INTRODUCTION

D’après les statistiques de 2015 de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les maladies cardio-vasculaires constituent et devraient rester d’ici 2030 [15, 17,18] la 1ère cause de mortalité dans le monde. En effet, elles sont responsables de 17,7 millions de décès par an, soit environ 31% de la mortalité mondiale totale [17]. D’ici 2030, près de 23,3 millions de personnes mourront d’une maladie cardiovasculaire (cardiopathie ou accident vasculaire cérébral principalement) [15]. Parmi ces décès dans le monde, 6,7 millions sont dus à un AVC et plus de trois quarts de ces décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire [15]. Les AVC représentent la 2ème cause de mortalité après les accidents coronariens [16]. En Afrique sub-saharienne, une étude multicentrique (2006) a montré que les AVC constituaient la 3ème cause immédiate d’urgence cardio-vasculaire et la 1ère cause mortelle d’urgence cardiovasculaire [4]. Au Burkina Faso, déjà en 1997, Zabsonré avait rapporté une proportion de 15,1% d’AVC parmi les admissions pour causes cardio-vasculaires au Centre Hospitalier Universitaire Sourô SANOU (CHUSS), avec une mortalité élevée de 31,6% [22]. D’autres études [6, 11, 14] ont été réalisées sur le sujet mais les données fournies sur son ampleur et le pronostic demeurent insuffisantes pour rendre compte de la progression de cette pathologie en milieu hospitalier dans le contexte du Burkina Faso. L’objectif de cette étude était d’analyser la mortalité et les facteurs liés au pronostic vital des patients hospitalisés pour AVC au CHUSS de Bobo-Dioulasso.

METHODOLOGIE

Il s’est agi d’une cohorte rétrospective réalisée au CHUSS de Bobo-dioulasso qui est l’hôpital de référence de la région. C’est un hôpital dont la capacité est de 550 lits répartis dans six départements. Notre étude s’est déroulée dans les services respectifs de neurologie, cardiologie et de réanimation. Notre hôpital comporte le seul service de neurologie de la ville, avec 5 salles d’hospitalisation et 20 lits, le service de cardiologie comportant 7 salles d’hospitalisation et 22 lits, le service de réanimation comportant 3 salles et 14 lits. Trois neurologues assurent la prise en charge médicale. Le scanner est disponible et le laboratoire est fonctionnel 24H/24. Notre étude a porté sur les patients admis pour AVC dans les services de neurologie, de cardiologie, de réanimation, et aux urgences et couvrant la période du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2013. Les cas d’AVC pour lesquels les dossiers étaient incomplets (absence de scanner cérébral), les cas d’hémorragies sous-arachnoïdiennes et les cas de thromboses veineuses cérébrales n’ont pas été inclus. Pour chaque patient, il était établi une fiche d’enquête afin de collecter les informations suivantes dans le dossier clinique des patients : variables sociodémographiques ; facteurs de risque; motifs d’hospitalisation ; délai de consultation ; paramètres vitaux ; données de l’examen physique en évaluant l’état de conscience avec le score de Glasgow (catégorisé en normal si score 14—15/15 et anormal si score ≤ 13/15) ; résultats des examens paracliniques rapportés dans le dossier (glycémie, scanner cérébral, bilan lipidique); délai de réalisation du scanner; type de prise en charge; durée d’hospitalisation ; et pronostic vital.

Les données qualitatives ont été exprimées en pourcentage (%) et les variables quantitatives en moyenne ± écart-type. Les données ont été saisies sur Epi data dans sa version 3.1. L’analyse a été faite à l’aide de la version 13.0 du logiciel Stata. Les paramètres de statistique descriptive usuels ont été estimés pour chaque variable. Les tests de comparaisons ont été faits après vérification de leurs critères de validité, en considérant un seuil de signification statistique de p<0,05 ; le test du Chi-deux de Pearson pour la comparaison des proportions et le test t de Student pour la comparaison des moyennes. L’odds-ratio (OR) a été calculé avec un intervalle de confiance (IC) de 95 %.

L’anonymat des malades a été préservé, les fiches de report de cas ne comportant pas leurs identités. Seuls étaient mentionnés les numéros de dossiers. L’enquête et la vérification des fiches ont été menées par des étudiants en médecine et des médecins tenus au secret médical.

RESULTATS

Trois cent trente et un cas ont été inclus dans notre étude avec 61,16% d’AVC ischémique (AVCI) et 38,83% d’AVC hémorragique (AVCH). Sur les 331 cas d’AVC, 319 avaient des renseignements sur le mode de sortie. L’âge moyen des cas d’AVC était de 61,01 ±13 ans. Le sex-ratio était de 1,58 en faveur des hommes. La majorité des patients résidaient dans la ville de Bobo Dioulasso (68,32%). Les principaux facteurs de risque cérébro-vasculaire étaient l’HTA chronique (68,23 %), le tabagisme (18,85 %), l’antécédent d’AVC (17,69 %), le diabète (7,35 %), l’antécédent de cardiopathie (2,57 %) et la drépanocytose (1,27 %). Le délai moyen de consultation était de 24 heures (42,54%) avec des extrêmes allant de 1 heure à 56 jours. Les troubles de la conscience étaient notés chez 38,20% des AVC dont 10,96% de cas de coma. La mortalité intra hospitalière était de 28,21% (90) pour une durée médiane d’hospitalisation de 11 jours. Les décès survenaient dans 52% des cas lors de la garde et dans 86,67% des cas au cours des 24 premières heures après l’admission.

La mortalité des sujets âgés était supérieure à celle des sujets jeunes de façon statistiquement significative (p=0,001; OR 2,4 ; IC95%1,4-4,1), [tableau I]. La mortalité en cas d’AVCH était significativement supérieure à celle des AVCI (p=0,007; OR= 2,0 ; IC95%:1,2-3,3), [Tableau II]. Le coma était également lié à la mortalité de façon statistiquement significative (p<0,001; OR= 3,8 ; IC95% : 1,8-8,1), [tableau II]. Il en était de même pour l’hospitalisation en service de réanimation (p <0,001; OR= 9,9 ; IC95%: 4,8-20,6), [Tableau III] ainsi que la prescription des mesures générales de réanimation (p <0,001; OR= 3,5 ; IC95%:1,6-7,8), [Tableau IV]. Par contre, le sexe, la sévérité de l’HTA à l’entrée, le délai de consultation, la période d’entrée, les antécédents d’AVC, d’HTA et de diabète n’avaient pas de lien statistiquement significatif avec la survenue du décès.

DISCUSSION

Nous présentons ici une étude rétrospective et hospitalière rapportant des données sur la mortalité et les facteurs associés au pronostic vital des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques. Ces données ne sont cependant pas représentatives de tous les accidents vasculaires cérébraux survenant dans la région.

La mortalité intra hospitalière globale des AVC inclus dans notre étude était estimée à 28,21%. Ce taux de mortalité est très élevé contrairement à celui observé dans les pays développés. Les données sur les taux de mortalité à court terme (7 premiers jours) en milieu hospitalier varient de 3,3% au Danemark à 6,9% au Canada [3, 20]. Farhoudi et al ont retrouvé une mortalité hospitalière élevée à 20,5% en Iran [8]. Nos résultats étaient comparables à ceux d’Adjien et al [1] qui ont rapporté une mortalité globale de 29%. Aussi au Cameroun, Kuaté-Tegueu et al [10] ont retrouvé une mortalité à 30 jours de suivi de 26,7%. Il en était de même pour Mapouré et al [12] qui avaient retrouvé une mortalité de 26.8%. Au Sénégal, Touré et al [21] ont retrouvé une mortalité de 24,8%. Ce taux très élevé de mortalité témoigne du faible plateau technique de nos hôpitaux et l’absence d’unité neuro-vasculaire. La prévention reste limitée car c’est au décours de l’AVC que les facteurs de risque cardiovasculaires sont généralement découverts.

Le décès en hospitalisation était survenu principalement (86,67%) dans les 24 premières heures d’hospitalisation. Le fait que plus de quatre décès sur cinq surviennent dans les 24 premières heures pourrait être lié à la gravité initiale de l’AVC, au type d’AVC ou à d’éventuelles complications. Dans l’étude d’Alkali [2], 48,9% des décès survenaient dans les trois premiers jours d’hospitalisation et 81% au cours de la première semaine. Quarante-sept pourcent des décès étaient survenus avant 96 heures (4 jours) dans l’étude de Kuaté-Tegueu et al [10]. Le pronostic vital des sujets âgés était différent de celui des sujets jeunes de façon statistiquement significative. Cette différence de mortalité est retrouvée dans la littérature [7, 10]. La mortalité à 30 jours après un AVC est estimée à près de 20 % chez les patients de plus de 80 ans, contre 5 % chez les patients de moins de 65 ans [19]. Ce lien pourrait s’expliquer par le terrain fragile et le plus souvent poly-pathologique des sujets âgés, pouvant contribuer également à leur mortalité. Nous avons noté une différence statistiquement significative entre le pronostic vital des cas d’AVCI par rapport AVCH. Cela est conforme aux données de la littérature qui attribuent un plus mauvais pronostic vital aux AVCH [10, 12]. Par contre Kaseke [9] dans son étude, n’avait pas retrouvé de différence statistiquement significative de la mortalité selon le type d’AVC. Son résultat pourrait s’expliquer par le faible taux de réalisation du scanner cérébral ne permettant pas ainsi une bonne classification des AVC. Le pronostic vital était lié de façon statistiquement significative à l’administration des mesures générales de réanimation. Ceci pourrait tenir de la gravité de leur tableau clinique, responsable du décès malgré l’adoption de ces mesures de réanimation. Le coma est également lié à la mortalité de façon statistiquement significative. Cucchiara et al [5] ont mis en évidence dans une étude clinique randomisée que les troubles de la conscience représentaient un facteur prédictif indépendant de mortalité. Dans l’étude Mbonda Chimi et al [13], le principal facteur prédictif de la mortalité était le coma. Il en était de même pour Touré et al [21]. La différence des critères d’hospitalisation et de prise en charge selon le type de service pourrait y jouer un rôle majeur. Une amélioration du plateau technique pour relever la qualité de cette prise en charge générale de réanimation serait donc utile pour réduire la mortalité.

CONCLUSION

Le taux de mortalité associé aux AVC est très élevé dans notre contexte. Cette morbi-mortalité élevée justifie que des mesures hardies soient prises pour améliorer la prise en charge des patients surtout à la phase aigüe. La maitrise de la prise en charge des cas d’AVC par le personnel soignant devrait améliorer le pronostic de nos patients qui sont de plus en plus exposés à ces affections Cependant, la lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaires demeure la meilleure stratégie pour réduire l’incidence de cette affection dans notre pays.

Tableau I: survenue du décès en fonction des caractéristiques épidémiologiques

Tableau II: survenue du décès en fonction des caractéristiques diagnostiques

Tableau III: survenue du décès en fonction des caractéristiques d’hospitalisation

Tableau IV: survenue du décès en fonction des caractéristiques thérapeutiques