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ORIGINAL PAPERS / ARTICLES ORIGINAUX

 

PRÉVALENCE ET FACTEURS ASSOCIÉS A LA FRAGILITÉ CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES AGÉS DE 55 ANS ET PLUS A DOUALA AU CAMEROUN

PREVALENCE AND ASSOCIATED FACTORS WITH FRAILTY IN DIABETICS 55 AND OVER IN DOUALA, CAMEROON

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 DOUMBE JACQUES ¹

 MAGNEROU ANNICK MELANIE ²

 MBANGO NGOH EDISARI NOEL ¹

 BEKOLO METOUMESS EUGENE PETROUSS ¹

 SINI VICTOR ³

 KUATE TEGUEU CALLIXTE ⁴

1. Faculté de médecine et des sciences pharmaceutiques, Université de Douala
2. Faculté de médecine et des sciences pharmaceutiques, Université de Douala; Service de neurologie, Hôpital Laquintinie de Douala
3. Service de neurologie, Hôpital Général de Yaoundé/ ISTM Yaoundé
4. Service de neurologie, Hôpital Laquintinie de Douala; Faculté de médecine et des sciences biomédicales, Université de Yaoundé 1

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Introduction

La fragilité est un syndrome gériatrique fréquent caractérisé par une diminution des réserves physiologiques entraînant une vulnérabilité accrue face aux situations de stress. Elle traduit une perte d’homéostasie et expose la personne âgée à un risque élevé de déclin fonctionnel, de dépendance, d’hospitalisation et de mortalité  (14,15,26).  Bien qu’il n’existe pas de définition consensuelle, deux approches principales sont utilisées en clinique et en recherche : le phénotype de Fried et l’indice d’accumulation des déficits de Rockwood (27). Selon Fried, la fragilité est définie par la présence d’au moins trois des cinq critères suivants : perte de poids involontaire (≥ 5 kg au cours de l’année écoulée), épuisement, faible endurance, réduction de l’activité physique et ralentissement de la vitesse de marche (7,27).

De nombreuses études ont montré une prévalence élevée de la fragilité chez les personnes âgées diabétiques (7). Dans une étude menée au Texas aux Etats Unis d’Amérique en 2015 par Espinoza et al., la prévalence de la fragilité était de 15,6% chez les patients diabétiques de 65 ans et plus (13). Liccini et al. ont mené une étude similaire au  Missouri en 2016 rapportant une prévalence de 28,8% (20). Au Mexique, Chode et al. en 2016 également sur une population de 998 sujets de 65 ans et plus, les diabétiques étaient plus susceptibles que les non diabétiques d’être fragiles (10).  En Espagne en 2018, Riccci et al.  estimaient la  prévalence de la fragilité  à 14,6% au sein de la population de diabétiques (25). En Chine, Li Y et al. ont retrouvé une prévalence de 15,1% de fragiles en 2012 (19). Au Brésil en 2015, on estimait à 47,2% la prévalence de la fragilité sur un échantillon de 360 diabétiques âgés (6). En Afrique, bien que la littérature reste limitée sur cette problématique, la prévalence de la fragilité en population générale varie entre 5,4 % et 13,2 % (24). 

Le diabète sucré est une pathologie chronique fréquente chez les sujets âgés(10).  Sa prévalence augmente avec l’âge et est deux fois plus élevée en Afrique subsaharienne que dans les pays à revenu élevé (4). Comme la fragilité, le diabète est associé à un risque accru d’événements indésirables tels que la malnutrition, les infections, l’insuffisance rénale, le déclin cognitif et fonctionnel, et une altération significative de la qualité de vie (10,20).  Plusieurs études suggèrent que la fragilité, lorsqu’elle est associée au diabète, accentue encore davantage ces risques, en particulier celui de décès (4).

Au Cameroun, peu de données sont disponibles sur la prévalence de la fragilité et ses déterminants chez les personnes âgées diabétiques. L’identification des facteurs associés à ce syndrome dans cette population pourrait permettre une meilleure prise en charge préventive et thérapeutique. L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence de la fragilité et d’identifier les facteurs qui lui sont associés chez les patients diabétiques âgés de 55 ans et plus à Douala, au Cameroun.

Méthodologie

Nous avons mené une étude transversale analytique dans les services d’endocrinologie de l’Hôpital Laquintinie de Douala (HLD) et dans le service de médecine interne de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala (HGOPED). La collecte des données s’est déroulée sur une période de cinq mois, du 1er janvier au 30 mai 2021.

Nous avons inclus dans cette étude tous les patients de 55 ans et plus, suivis pour diabète de type 2 dans les services mentionnés et ayant fourni leur consentement éclairé. Les patients en soins palliatifs, ceux avec un dossier médical incomplet, ou ayant refusé de participer ont été exclus.

La fragilité a été évaluée selon le phénotype de Fried. Un patient était considéré comme fragile lorsqu’il cumulait trois des cinq critères suivants, chaque critère valant un point : Perte de poids >=5% par an, fatigue subjective Epuisé ou fatigué en permanence ou fréquemment, activité physique Aucune activité physique ou moins de 1 à 2 marches par semaine, vitesse de marche Difficulté à marcher 100 mètres, force «grip strength». Ainsi un score =0 : robuste, score=1 ou 2 : pré-fragile, score=3 à 5 : fragile (8).

Autres variables étudiées :

La dépression a été évaluée à l’aide de l’échelle gériatrique de dépression (GDS-30) qui est un questionnaire hétéro-administré comportant 30 questions. Chaque question étant égale à 1 point si la réponse est oui :  0 à 9 points : normal ; 10- 19 points : légèrement dépressif ; 20-30points : sévèrement dépressif (37).

L’état nutritionnel a également été évalué à l’aide de la «Mini Nutritional Assessment» (MNA) l’évaluation se fait en 2 étapes la première étape cotée sur 14 et la deuxième sur 16 l’addition des deux nous permettra de conclure ainsi : un score compris entre 17 -23,5= risque de malnutrition, et un score inférieur à 17 =mauvais état nutritionnel (36).

Le Mini Mental State Examination (MMSE) a permis de déceler ou pas la présence de troubles cognitifs chez nos participants. Elle se focalise sur 6 aspects : l’orientation apprentissage attention et le calcul, le rappel, le langage, la praxie constructives. L’évaluation se fait sur 26 points au total. Une démence légère pour un score total du MMSE compris entre 26 et 20, une démence modérée entre 20 et 16, une démence sévère entre 9 et 3, une démence très sévère à un score total au MMSE<3 (34).

Analyses statistiques :

Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel SPSS version 20.0. Le seuil de significativité a été fixé à 5%. Le test de Chi-2 et le test de Student ont été utilisé pour évaluer les relations entre les variables et aussi comparer nos résultats. Les facteurs associés à la fragilité ont été recherchés par une analyse en régression logistique uni variée puis multivariée intégrant les facteurs significatifs à l’analyse uni variée et ce à la recherche des facteurs prédictifs de la fragilité.

Résultats :

Nous avons inclus 306 patients diabétiques âgés de 55 ans et plus. Parmi eux, 187 (61,1%) étaient de sexe féminin soit un sex ratio de F/M = 1,57. L’âge des patients variait de 55 à 108 ans avec une moyenne de 67,42 ± 10,23 ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle de 55 à 65 ans (n=139 ; 45,4%), suivi de la tranche d’âge de 65-74 ans avec 100 (32,7%) patients. L’indice de masse corporel (IMC) de nos patients variait de 11 à 51 kg/m² et la moyenne de 23,92 ± 5,47 kg/m2 correspondant à une corpulence normale. Cent vingt-six (41,2%) de nos patients avaient un IMC ≥ 25 kg/m², ce qui correspond à un surpoids. Plus de la moitié de nos patients avaient un niveau secondaire (n=173 ; 56,5%), suivi du niveau primaire (n=91 ; 29,7%). Parmi les 306 patients diabétiques recrutés, 153 (50%) étaient sans emploi, 95 (31%) retraités et 26 (8,5%) travaillant dans le secteur informel. L’évaluation selon le score de Fried a révélé que 160 des 306 patients (52,3%) présentaient un état de fragilité (Tableau I).

Les variables sexe, statut matrimonial, niveau d’éducation et profession n’étaient pas significativement associées à la fragilité. Les facteurs biologiques statistiquement associé à la fragilité était un déséquilibre glycémique avec un taux d’hémoglobine glyquée supérieur à 7% [OR=2,54 (IC=1,42-5,58), p=0,025]. Bien que les patients fragiles aient présenté des glycémies moyennes plus élevées, cette différence n’était pas statistiquement significative (p=0,804). Les autres facteurs statistiquement associés à la fragilité étaient : la présence de douleurs articulaires [OR=3,13 (IC=1,40-7,02), p=0,005], une diminution de la vitesse de marche [OR=1,39 (IC=1,18-2,84), p=0,017], un trouble de la marche [OR=2,90 (IC=1,73-4,84), p=0,001], l’absence d’activité physique régulière telle la marche [OR=0,23 (IC=0,14-0,37) ,p=0,001], une démence sévère évaluée par le MMSE OR= 2,99 (IC=1,28-6,95), p=0,011, la prise d’antihypertenseur [OR=10,9 (IC=9,77-24,46), p=0,001], la prise d’antalgiques [OR=5,16 (IC=4,99-8,58), p=0,0001] et la prise d’anti-inflammatoires [OR=8,95 (IC=8,45-18,41) ,p=0,001]. En revanche, la durée du diabète, une longue durée d’hospitalisation, la dépression et un mauvais état nutritionnel n’étaient pas statistiquement associés à la fragilité (Tableau II).

L’analyse en régression logistique multivariée, intégrant les variables significatives en univariée, a identifié trois facteurs prédictifs indépendants de la fragilité chez les patients diabétiques âgés : un trouble de la marche, la prise d’antihypertenseur et la prise d’antalgiques. Cependant l’âge, une faible vitesse de marche, la survenue d’une démence et la prise chronique d’anti inflammatoires n’étaient pas statistiquement prédictifs de fragilité dans cette population (Tableau III).

Discussion

Cette étude a permis d’évaluer la prévalence de la fragilité et d’identifier les facteurs qui y sont associés chez les personnes âgées diabétiques. L’évaluation a été réalisée à l’aide du score de Fried, une échelle validée et fréquemment utilisée dans ce contexte.

La prévalence de la fragilité à L’HLD et HGOPED de Douala était de 52,3% (n= 160) en utilisant les éléments du critère de Fried. Cette prévalence est similaire à celle rapportée dans une revue de 56 études de la littérature par Siriwardhana et al. en 2018 où elle variait entre 3,9% et 51%. Cette étude s’est basée principalement sur une population âgée de 60 ans et plus et vivant dans les pays à revenu faible (32). Dans une étude transversale menée au Brésil en 2017 par Carneiro et al. sur 360 personnes âgées de 65 ans et plus, la prévalence de la fragilité était estimée à 47,2% (6). En Afrique centrale, Gbessemehlan et al. retrouvent au Congo et en République Centrafricaine auprès de 2002 personnes de 65 ans et plus en population générale une prévalence de la fragilité de 44,1% à Brazzaville, 64,9% à Gomboma et 44,1% à Nola (16). Ces résultats démontrent l’impact considérable de la situation géographique ou du lieu de résidence dans l’apparition de la fragilité chez les diabétiques âgés. Les différentes échelles utilisées pour évaluer la fragilité ne semblent pas influencer la prévalence de la fragilité. En Amérique, Liccini et al. dans une étude observationnelle pendant 6 mois dans la ville du Missouri auprès de 198 diabétiques de 50 à 90 ans  rapportent une prévalence de 28,8% de sujets fragiles (4,7% [1,67-3,19], p = 0,003) (20). En Suisse Manfredi et al.  l’estimaient à 7,7% et 15,6% en Espagne (21). La prévalence de la fragilité dans la population de patients diabétiques âgés dans les pays développés est nettement inférieure à celle retrouvée dans les pays sous-développés ou en développement. Une meilleure qualité de prise en charge du diabète et par conséquent une réduction des complications du diabète pourrait expliquer cette faible prévalence de la fragilité dans les pays développés. Une meilleure prise en charge du diabète permettra à coup sûr de réduire la prévalence de la fragilité dans notre population.

Dans notre étude, les tranches d’âge de 75-84 ans et supérieure à 85ans étaient significativement associées à la fragilité. Ces résultats sont similaires à ceux rapportés par Carneiro et al. au Brésil où  un âge supérieur ou égal à 65 ans était associé à la fragilité (6). De même, Espinoza et al. rapportaient une association entre l’âge et la fragilité (13). Le vieillissement normal implique un déclin progressif des réserves physiologiques et de la capacité de compensation. Da Silva et al. dans une étude sur 457 adultes de 60 à 96 ans rapportaient que plus l’âge avançait, plus la prévalence de la fragilité augmentait également, et cette augmentation de la fragilité avec l’âge était plus rapide chez les personnes âgées diabétiques (30).

Un mauvais équilibre du diabète avec un taux d’hémoglobine glyquée supérieur à 7% était associé à la fragilité ; des résultats similaires sont rapportés par Ulley et al. en 2017 qui rapportaient une association entre l’hyperglycémie et un risque de fragilité (35). Hyde Z et al. dans une étude menée en Australie sur 141 personnes dans le but de vérifier l’association entre la fragilité et un taux de HbA1c ≥ 6,5%, rapportent des résultats similaires au notre. En effet, 45,4 % (n= 64) avaient un HbA1c ≥ 6,5% et 59,6% (n=84) étaient fragiles (18).  Blaum et al. en 2009 associait également la fragilité à un taux de d’HbA1c ≥ 6,5% chez 543 participants diabétiques de 70 à 79ans (5). Un taux d’HbA1c élevé multiplie quasiment par deux le risque de fragilité, et ceci explique en partie la prévalence élevée de la fragilité dans notre population.

L’absence d’activité physique telle que la marche était significativement associée dans notre étude à la fragilité (p= 0,001). Les participants de notre étude qui ne pratiquaient aucune activité physique représentaient une forte proportion de notre population d’étude (n=96 ; 60%). Alhambra Borras et al. en 2019, dans une étude qui évaluait l’impact de l’activité physique régulière sur la prévention de la fragilité rapportaient une diminution de la fragilité chez les personnes ayant une activité physique ou sportifs (31% ; p=0,001) (3). Plusieurs personnes âgées souffrent de fragilité physique et le déclin de la masse musculaire et/ou des performances (donc sarcopénie) comme démontré par Salvatore et al. au Cameroun (22). Da Silva et al. au Brésil arrivent également à la conclusion selon laquelle la fragilité est plus fréquente chez les personnes âgées présentant un niveau d’activité physique insuffisante (30). En effet, une activité physique régulière contribue à l’équilibre glycémique et donc à la réduction du risque de développer la fragilité.

Nous rapportons une association entre la fragilité et la démence sévère (p= 0,011). En effet, 25,7% de notre population d’étude avaient une démence sévère. Abbatecola et al. en 2012 rapportaient déjà une association entre les troubles cognitifs et la survenue d’une fragilité chez les diabétiques âgés (1). Ulley et al. ainsi que Abdelhafiz et al. ont également rapporté les troubles cognitifs comme facteurs de survenue de la fragilité chez un diabétique âgé (2,35).  Morley et al. ont identifiés 4 mécanismes pouvant déclencher une fragilité parmi lesquels une déficience cognitive (24). Au Cameroun, Tabue et al. retrouvaient trois principaux facteurs associés aux troubles cognitifs étaient le niveau d’instruction, la dépendance aux activités Instrumentales de la Vie Quotidienne et l’indice de masse corporelle (31). Ces résultats peuvent se justifier par les effets néfastes des hypoglycémies ou des hyperglycémies chez les diabétiques, ceci couplé également aux complications neurologiques du diabète. Une démence constitue un risque accru d’apparition d’une fragilité ceci à cause de la perte totale de l’autonomie chez la personne âgée induisant ainsi des erreurs et la non prise correcte des médicaments.

Les troubles de la marche (TM), la diminution de la vitesse de la marche (DVM), la douleur articulaire (DA) sont les éléments du syndrome gériatrique. Ils étaient associés à un risque de fragilité dans notre étude. Ces résultats sont en corrélation avec d’autres études faites sur la fragilité et le syndrome gériatrique.  Ainsi, Duarte Yao et al. avaient retrouvé comme facteurs associé à la fragilité la déficience fonctionnelle (12). La DVM est un puissant facteur prédictif de mortalité aussi puissant que le nombre de maladies chez la personne âgée souffrant de diabète, ceci à cause de l’incapacité à effectuer de manière efficace les actes de la vie quotidienne. Cheung et al. en 2018 dans une étude menée en Chine associait la fragilité à 75,3% de personnes ayant un syndrome gériatrique (9). Les raisons les plus probables pouvant justifier les TM et la DVM dans notre étude sont les neuropathies périphériques liés au diabète, à l’âge, et les troubles musculosquelettiques, la démence. La faiblesse des muscles des mollets qui sont responsables de la propulsion du corps vers l’avant, cette force est essentiellement diminuée chez les personnes âgées en particulier chez les diabétiques. O’Brien et al. en 2019 associaient l’âge et l’arthrose comme facteur pouvant contribuer à la fragilité (23). Ils se sont basés sur le fait que les changements moléculaires et biochimiques associés à l’arthrose peuvent induire une détérioration articulaire provoquant une inflammation et l’apparition des douleurs. Notre population d’étude était essentiellement constituée de personnes âgées et le phénomène décris par O’Brien et al. pourraient s’y retrouver (23). Ceci justifie la présence des douleurs articulaire au sein de notre échantillon d’étude à hauteur de 94,4%.

Dans notre étude, le paludisme était la cause la plus fréquente d’hospitalisation (p=0,019). Nous n’avons pas retrouvé d’association entre la fragilité, le diabète et le paludisme. Le fait que la plupart des études sur la fragilité chez le diabétique aient été faites dans des régions non endémiques au paludisme justifierait son absence comme facteur prédictif dans la plupart des études (6,14,28,32).

Au sein de notre population d’étude tous les participants prenaient un traitement antidiabétique associé à la prise d’antihypertenseurs ; Gutierrez-V et al. au cours d’une étude menée en 2018 associaient la poly pharmacie à un risque élevé de survenue de la fragilité (17). Runganga et al. en 2014 définissaient la poly pharmacie comme la prise de ≥ 5 médicaments. Ceci a été observé chez 46,7% des patients âgés et les analgésiques représentaient 56,8% des médicaments les plus rencontrés (29). La poly pharmacie a un impact considérable dans l’apparition de la fragilité du fait de l’accumulation des effets secondaires et des risques d’interactions médicamenteuses néfastes pour l’organisme et pouvant induire une fragilité. Dans notre étude, la plupart des participants prenaient plus de 5 médicaments.

Un âge ≥ 75 ans, le sexe féminin, une démence sévère, une activité physique réduite, et un mauvais équilibre glycémique étaient les facteurs prédictifs de la fragilité dans notre étude. Les éléments du syndrome gériatrique (le trouble de la marche, la diminution de la vitesse de marche ou les douleurs articulaires) et la poly pharmacie avaient une significativité plus élevée. Stortecky et al. en 2012 et Cockburn et al. en 2015 rapportent comme facteurs pouvant prédire significativement la fragilité une mobilité réduite, la vieillesse, et les comorbidités telles que le diabète et l’HTA (11,33). L’association de l’hypertension artérielle au diabète est un cocktail explosif très néfaste à l’origine d’une majoration significative de la fragilité et de la mortalité chez le sujet âgé.

Conclusion :

La fragilité, dans la population des patients diabétiques âgés de 55 ans et plus, touche plus d’un patient sur deux. Les facteurs associés à la survenue de la fragilité étaient : un âge supérieur à 75 ans, un déséquilibre glycémique, la présence de douleurs articulaires, une diminution de la vitesse de marche, un trouble de la marche, l’absence d’activité physique régulière, une démence sévère, la consommation d’antihypertenseurs, d’antalgiques et de compléments vitaminiques. Quant aux facteurs prédictifs de la fragilité chez les patients diabétiques de 55 ans et plus nous retrouvons un trouble de la marche, la prise d’antihypertenseurs et la prise d’antalgiques. Ces résultats soulignent la nécessité d’un dépistage systématique de la fragilité dans cette population, ainsi que la mise en œuvre de stratégies de prévention, notamment par la promotion de l’activité physique, l’optimisation du contrôle glycémique et une meilleure gestion des comorbidités et de la polymédication.

Déclarations

Approbation éthique et consentement à participer :
L’approbation éthique a été obtenue auprès du comité d’éthique institutionnel de l’Université de Douala (N° 1709 CEI-UDo/03/2019/T), et l’autorisation administrative a été délivrée par l’autorité administrative de l’Hôpital Laquintinie de Douala et l’hôpital gynéco-obstétrique et gynécologique de Douala. Les patients ont été informés des objectifs de l’étude, et seuls ceux ayant donné leur consentement éclairé formel ont été inclus.

Consentement pour la publication :
Tous les participants ont signé un formulaire de consentement détaillant les objectifs de l’étude, y compris les risques et bénéfices potentiels. Le respect de la vie privée a été strictement observé.

Conflits d’intérêts :
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Financement :
Cette étude n’a bénéficié d’aucun soutien financier.

Contributions des auteurs:

M.A.M. a rédigé le manuscrit principal. D.J., M.N.E.N. S.V. et B.M.E.P. ont contribué à l’analyse des données et à l’interprétation des résultats. D.J. et K.T.C. ont participé à la révision critique du manuscrit et à la supervision scientifique de l’étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements :
Nous remercions sincèrement tous les patients qui ont accepté de participer à cette étude pour leur précieuse collaboration.