INTRODUCTION

Les accidents vasculaires cérébraux constituent un véritable problème de santé publique dans le monde. Selon l’OMS les pays à revenu faible et moyen sont les plus touchés avec 80% des cas (17). Ce constat est d’autant plus accablant que les projections à l’horizon 2030 augurent d’une persistance de la situation (17,23). On estime qu’une personne est touchée par un AVC toutes les cinq secondes dans le monde (23) et la mortalité qui en résulte est élevée car il constitue la seconde cause de mortalité après les maladies coronariennes (17,20). Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de décès dans le monde soit près de 17,7 millions par an (17). Les AVC constituent également la première cause de handicap non traumatique dans le monde. Une étude Australienne retrouvait un handicap modéré chez 56% des patients victimes d’accident vasculaire cérébral ischémique. Ce handicap était sévère chez 42% et très sévère chez 2% des patients selon la même étude (12). La mortalité liée aux AVC est élevée aux Etats-Unis et on estime qu’en moyenne toutes les 3 minutes 35 secondes, une personne décède des suites d’un AVC (2). En France, l’AVC est la première cause de handicap acquis de l’adulte, la deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer et la 3^ème cause de mortalité après les accidents coronariens et les cancers (8,10). En Afrique du nord et au Moyen-Orient, la mortalité due aux AVC doublera pratiquement en 2030 selon les prévisions (25). En Afrique subsaharienne, les AVC constituent la première cause d’incapacité motrice dans les grands centres de neurologie (4). Au Burkina Faso, plusieurs études ont été menées sur les AVC. Au Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou (CHUSS) de Bobo-Dioulasso la mortalité hospitalière était importante (31,6%), frappant davantage les personnes âgées et les femmes en 1997 (26). Une étude plus récente au CHUSS de Bobo-Dioulasso en 2015 retrouvait une mortalité de 28,21% parmi les cas confirmés d’AVC (18). Malgré l’ampleur du problème, peu d’études à collecte de données prospectives sont disponibles dans notre contexte. L’objectif de cette étude était d’analyser les facteurs liés au pronostic vital et fonctionnel des patients hospitalisés pour AVC au CHUSS de Bobo-Dioulasso.

METHODOLOGIE

Il s’est agi d’une cohorte prospective réalisée au CHUSS de Bobo-Dioulasso, l’hôpital de référence de la région ouest du Burkina Faso dont la capacité est de 550 lits répartis dans six départements. Notre étude a porté sur les patients admis pour AVC dans les services de neurologie et aux urgences et couvrant la période de janvier à octobre 2016 et ayant accepté de participer à l’étude. Les cas d’hémorragies sous-arachnoïdiennes et les cas de thromboses veineuses cérébrales n’ont pas été inclus. Chaque malade identifié a été interrogé, puis examiné de façon complète à l’entrée puis  14 jours après l’AVC et les examens paracliniques nécessaires ont été demandés. Il a été établi une fiche d’enquête afin de collecter les informations suivantes : variables sociodémographiques ; facteurs de risque; motifs d’hospitalisation ; délai de consultation ; paramètres vitaux ; données de l’examen physique en évaluant l’état de conscience avec le score de Glasgow (catégorisé en normal si score 14—15/15 et anormal si score ≤ 13/15) et le score de NIHSS ; délai de rééducation motrice ; résultats des examens paracliniques réalisés (glycémie, scanner cérébral, bilan lipidique); résultats du scanner; type de prise en charge; durée d’hospitalisation ; pronostic fonctionnel et vital.

Les données qualitatives ont été exprimées en pourcentage (%) et les variables quantitatives en moyenne ± écart-type. Les données ont été saisies sur Epi data dans sa version 3.1. L’analyse a été faite à l’aide de la version 13.0 du logiciel Stata. Les paramètres de statistique descriptive usuels ont été estimés pour chaque variable. Les tests de comparaison ont été faits après vérification de leurs critères de validité, en considérant un seuil de signification statistique de p<0,05; le test du Chi-deux de Pearson pour la comparaison des proportions et le test t de Student pour la comparaison des moyennes. L’odds-ratio (OR) a été calculé avec un intervalle de confiance (IC) de 95 %.

Les données ont été recueillies après avoir obtenu les consentements éclairés des patients et /ou de leurs accompagnants. La confidentialité des informations recueillies a été respectée vue que l’étude a été menée par des personnes tenues au secret médical. L’anonymat des malades a été préservé, les fiches de report de cas ne comportant pas leurs identités. Seuls étaient mentionnés les numéros de dossiers.

RESULTATS

Nous avons inclus 208 patients avec 64,42% d’AVCI et 35,58% d’AVCH. Dans notre population d’étude, l’âge moyen était de 59,51 ans ± 14,49 ans avec des extrêmes de 20 ans et 95 ans. La prédominance était masculine avec 121 patients soit 58,17% de la population d’étude dont le sex-ratio était de 1,39. La résidence urbaine était retrouvée chez 56,25% de nos patients. Dans notre étude, les patients non scolarisés représentaient les deux tiers. Les principaux facteurs de risque cérébro-vasculaire étaient l’HTA chronique (64,29%), la consommation d’alcool (39,9%), l’antécédent d’AVC (13,57%), les fausses couches à répétition (5,71), le diabète (5%), l’antécédent de cardiopathie (3,57%), la prise de contraceptif oral (2,14%) et la drépanocytose (2,14%). Le délai moyen entre la survenue de l’AVC et la consultation était de 41,19 heures ± 43,1 heures (42,54%) avec des extrêmes allant d’une heure et 192 heures. Seulement 35 patients soit 16,83% ont consulté avant 4 heures 30 minutes. Le déficit moteur représentait 47,11% des motifs d’hospitalisation. Les troubles de la conscience étaient notés chez 37,99% des AVC dont 9,13% de cas de coma. Le score de NIHSS était supérieur à 17 chez 58 patients. La rééducation motrice a débuté en moyenne au bout de 7 jours et a concerné 29,67% des patients. La mortalité intra hospitalière était de 24,04% pour une durée d’hospitalisation de 14, 6 jours en moyenne avec des extrêmes de un jour et 65 jours. Dans cette étude, 72,15 % des patients sont sortis de l’hôpital avec des séquelles (Figure1). Il s’agissait surtout des troubles moteurs et du langage (Figure 2). Un score de NIHSS supérieur à 17 était un facteur associé au décès dans notre étude (p=0,006; OR= 4,7 ; IC95%:1,6-14). Par contre, l’âge, le sexe, le type d’AVC, les troubles de la conscience, le délai de consultation n’avaient pas de lien statistiquement significatif avec la survenue du décès (Tableau1). La résidence urbaine était un facteur associé à une meilleure récupération fonctionnelle dans notre étude (p=0,016; OR= 2,8 ; IC95%:1,2-6,5). Aussi, la kinésithérapie en hospitalisation était aussi associée à une meilleure récupération fonctionnelle (p=0,036; OR= 0,1 ; IC95%: 0-0,9). Par contre, l’âge, le sexe, le type d’AVC, les troubles de la conscience, le délai de consultation et le score de NIHSS n’avaient pas de lien statistiquement significatif avec le pronostic fonctionnel (Tableau II).

DISCUSSION

Nous présentons ici une étude prospective et hospitalière rapportant des données sur le pronostic vital et fonctionnel des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques. Ces données ne sont cependant pas représentatives de tous les accidents vasculaires cérébraux survenant dans la région. Cette étude a permis de trouver une létalité de 24,04% pour une durée d’hospitalisation moyenne de14, 6 jours. Ce taux de mortalité est très élevé contrairement à celui observé dans les pays développés. La mortalité à court terme (7 premiers jours) en milieu hospitalier varie de 3,3% au Danemark à 6,9% au Canada (3,22). En Iran, on a retrouvé une mortalité hospitalière élevée à 20,5% (9). Nos résultats étaient comparables à ceux retrouvé au Benin (29%) (1) ainsi qu’au Cameroun (26,7 et 26.8%) (14,16). Au Sénégal, Touré et al (24) ont retrouvé une mortalité de 24,8%. Ce taux très élevé de mortalité témoigne du faible plateau technique de nos hôpitaux et l’absence d’unité neuro-vasculaire. Dans notre étude, le score de NIHSS supérieur à 17 était statistiquement lié au pronostic vital de façon significative. Ce résultat a été partagé par d’autres auteurs. Ainsi, Frankel et al (11) avaient noté que les patients avec un score de NIHSS élevé avaient un mauvais pronostic, et Ossou-Nguiet et al (19) avaient montré que le score de NIHSS avait un lien statistiquement significatif avec le pronostic vital (p < 0,0001). Lompo et al (15) avaient montré qu’un score NIHSS ≥ 17 à l’admission (OR : 4,167 ; IC95 % 1,160—9,467 ; p = 0,001) était un facteur de risque indépendant de mortalité intrahospitalière. L’âge est souvent indexé comme étant l’un des principaux facteurs associés au décès après un AVC. Dans notre série, l’âge, le sexe, ou le type d’AVC, les troubles de la conscience, le délai de consultation n’étaient pas associé au décès. Cependant dans une étude rétrospective précédente, les facteurs associés à la mortalité étaient l’âge (p=0,001; OR 2,4 ; IC95%1,4-4,1), le coma (p<0,001; OR= 3,8 ; IC95% :1,8-8,1), le type d’AVC (p=0,007; OR= 2,0 ; IC95% :1,2-3,3) et le recours aux mesures de réanimation (p <0,001; OR= 3,5 ; IC95% :1,6-7,8) (18).

Les séquelles post-AVC ont un large spectre. Elles peuvent être physiques (troubles moteurs, sensitifs ou du langage), psycho-intellectuels (trouble cognitif, dépression), fonctionnels (limitation des activités) ou socio-professionnels (conduite, perte d’emploi, difficultés familiales) (13). Dans notre étude, 72,15 % des patients avaient des séquelles neurologiques à leur sortie. Ces résultats étaient identiques à ceux de Charfi et al (5). Mais notre étude ne montrait pas de lien statistiquement significatif entre le type d’AVC et le pronostic fonctionnel. Coulibaly et al (6) dans leur étude, ne trouvaient pas de lien entre le pronostic fonctionnel et le type d’AVC (p=0,751). Cependant, Sene Diouf et al (22) notaient que les AVCH avaient une meilleure récupération fonctionnelle que les AVCI (p <0,05). La kinésithérapie précoce joue un rôle très important car elle améliore le devenir fonctionnel des cas d’AVC avec incapacité motrice. Une étude réalisée en Côte d’Ivoire démontrait qu’aucun patient n’avait bénéficié de rééducation précoce pendant l’hospitalisation initiale (7). Dans notre étude, seulement 29,67% des patients ont bénéficié d’une rééducation physique au cours de leur hospitalisation. La kinésithérapie en hospitalisation et la résidence urbaine étaient les facteurs associés au pronostic fonctionnel dans notre étude. Cela est dû au fait que les principaux centres de rééducation n’existent que dans les grandes villes ainsi qu’à l’absence de kinésithérapeutes dans le service de neurologie. Aussi, dans notre région, il y a une insuffisance en ressources humaines qualifiées pour la rééducation (un seul médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation et pas d’orthophoniste). La mise en place d’unités de rééducation dans les services de neurologie permettra d’améliorer l’accessibilité des patients à une kinésithérapie précoce. Cependant, le score de NIHSS n’était pas associé au pronostic fonctionnel dans notre étude. Cela pourrait s’expliquer par le fait que la plupart des patients qui avait un score de NIHSS élevé était décédée.

CONCLUSION

Le pronostic des AVC demeure réservé dans notre contexte. Cette morbi-mortalité élevée justifie que des mesures adéquates soient prises pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients. La mise en place d’une kinésithérapie précoce permettra d’améliorer la récupération fonctionnelle. Cependant, la lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaires reste de mise pour réduire l’incidence de cette affection dans notre pays.

Tableau I: Facteurs associés à la survenue du décès.

Tableau II: Facteurs associés à la survenue de séquelles neurologiques.

FIGURES

Figure 1 : Répartition du mode de sortie des patients.

Figure 2 : Répartition des différentes séquelles.