RESUME

Pour une emprehension plus poussee des traits cliniques differentiels dans l’approche des demences dans les regions tropicales, nouns decrivons 10 cas de syndromes dementiels en relation avec les neuroendemies telles que le neurosida et la meningoencephalite a trypanosomes.

Chez les patients sideens, il a ete observe que les troubles neuropsychiatriques avaient un debut aigu et progressent rapidement vers une issue fatale. Dans la trypanosomiase les traits cliniques montraient un debut progressif, une evolution subchronique ou chronique et apres traitement une restitution partiel-le ou totale du status mental anterieur. Dans cette derniere affection, le debut des troubles, leur evolution pouvaient imiter le profil classique d’une psychose chronique avec le desanvatage d’eloigner le praticien d’une etiologie organique.

La prise en charge de ces affections consiste principalement en un traitement specifique d’infections opportunistes (dans le cas de neurosida) et de la Trypanosomiase, associe a une manipulationjudicieuse des psychotropes selon les symptomes psychiatriques les plus dominants.

SUMMARY

For better understanding of the differential diagnosis of dementias in tropical areas, we describe ten (1O) cases of demential syndroms related to such neuroendemics as neuroaids and trypanosomiasis meningoencephalitis.

In aids patients, neuropsychiatric disturbances present an acute outset and progress rapidly to a fatal outcome. In trypanosomiasis, the clinical features showed a progressive onset, a subchronic or chronic and, when treated, a partial or full recovery of the previous mental status. In this latter disorder, clinical features, slow evolution could mimick the classical profile of chronic psychosis with the disadvantage of misguiding an organic etiology.

The management of both disorders consists mainly of specific treatment of opportunistic infections (in case of neuroaids) and of Trypanosomiasis coupled with a sound handling of psychotrops depending on the most prominent psychiatric symptoms.

Keywords : Dementia, neuroaaids meningoencephalitis, Trypanosomiasis

INTRODUCTION

La Schizophrenie, autrefois nommee demence precoce, se definit comme une desorganisation de la personnalite dans les rapports affectifs, intellectuels et sociaux du sujet.

Par contre, la demence, hier maladie du 3eme age, se presente, essentiellement, comme une degradation progressive, souvent irreversible des fonctions superieures. Dans nos milieux, elle connait une recrudescence certaine chez les sujets jeunes depuis l’avenement du Sida. Dans cette derniere pathologie, lors-qu’elle n’est liee qu’a l’infection VIH, elle se nomme « Aids dementia Complex ».

Ces affections handicapent lourdement l’homme dans ses relations avec autrui. Percu par rentourage et meme parlois par le praticien comme totalement « aliene » et incurable, il court le risque d’etre abandonne a son triste sort.

La presente etude illustre des cas organiques, dont certains sont curables, qui minent ces tableaux apparemment psychiatriques purs. Elle en differencie les traits cliniques, evolutifs, diagnostics, pronostics et en discute les aspects therapeutiques en vue d’une prise en charge consequente et plus efficace par le praticien souvent peu informe du fait psychiatrique.

MATERIEL ET METHODE

Cette etude retrospective et descriptive porte sur 40 dos- siers des patients hospitalises au CNPP/Mont Amba de decembre 1987 a decembre 1989 pour trouble psychiatrique d’origine infectieuse. Les criteres diagnostics utilises sont ceux DSM 111.

Le Bilan paraclinique consistait a isoler le parasite dans le sang, le suc ganglionnaire, le liquide cephalorachidien et le dosage des anticorps dans le sang pour la Trypanosomiase Humaine Africains eta la Serologie VIH (Elisa et Western Blot) pour le Sida.

S’agissant de cette derniere pathologie, tous nos patients ont ete hospitalises au stade 4 de la maladie (classification OMS & CDC).

TABLEAU I : Diagnostic psychiatrique et residence en fonction de l’affection.

TABLEAU II : Plaintes psychiatriques des patients dements

TABLEAU III : Signes neurosomatiques des patients dements

TABLEAU IV : Signes neurosomatiques des patients dements

TABLEAU V : Signes neurosomatiques des patients « Schizo »

COMMENTAIRES

Ces tableaux interessent les adultes et jeunes (20-50 ans) residant en ville pour les sideens et aussi bien en campagne qu’en ville par les Trypanosomes. Si le Sida demeure ace jour une preoccupation de grandes agglomerations africaines (5,10), l’urbanisation croissante de la Trypanosomiase, comme fleau supplementaire merite une attention particuliere.

Le mutisme, les attitudes catatoniques et les propos incoherents sont les plaintes (psychiatriques) les plus frequentes dans les etats schizophreniques ou la somnolence diurne tranche en faveur de la Trypanosomiase. La trouble de comportement, Troubles mnesiques et Troubles moteurs decrites actuellement comme pathognomonique de l’Aids dementia Complex, se retrouve egalement dans la demence due a la Trypanosomiase. L’amaigrissement et la fievre sont les signes somatiques les plus constants dans ces troubles.

Contrairement a l’Aids dementia Complex et au Syndrome schizophreniforme (evolution < 6 mois) decrits dans le Sida (2, 12, 13), la demence et le syndrome schizophrenique dus a la Trypanosomiase (evolution > 6 mois) sont des particularires de cette etude, en depit de l’anciennnete et de la frequence de cette endemie dans notre milieu. Ce dernier syndrome merite un interet particulier car susceptible d’eloigner le clinicien de l’hypothese organique avec comme corollaire lamise en jeu du pronostic vital.

Les sideens sont tous decedes au decours de l’hospitalisation, confirmant le mauvais pronostic des manifestations neurologiques dans le sida, (7,9). Par contre quatre Trypanosomes (une demence et trois psychosyndromes) ont recouvre leur status mental apres traitement. Ce qui rejoint une crude anterieure de Phillippe Antoine qui rapporte 41,9 % de stabilisation psychiatrique dans une etude de 31 patients (11).

Deux Trypanosomes (une demence et un psychosydrome) ont evolue defavorablement bien que deparasites avec normalisation cytobiochimique du liquide cephalo-rachidien. La panencephalite Trypanosomienne auto-immune, qui peut poursuivre le cours de l’affection en l’absence des parasites, constitue un explication plausible de cette evolution (4,8).

Si notre etude s’est limitee au Sida eta la trypanosomiase, celles d’Osuntokun et Huckstep sur la fievre Typhoide (1), de Gallias; de Fitz et de Pasmanick sur la malaria (3) ainsi que celle route recente de Juel sur la tuberculose (6) prouvent que les endemies qui sevissent sous les Tropiques, peuvent mimer des troubles psychiatriques purs, qu’il est imperieux, pour tout clinicien, de dissocier pour prise en charge consequente.

CONLUSION

Leas effections psychiatriques masquent une affection organique sont une realitc quotidieme qu’il sied a tout clinicien de connaitre. Leur incidence pourfait etre mieux appreciee par les etudes prospectives a grande echelle. En ce qui concerne notre milieu ou la pathologie infectieuse est preponderante, la demence et la « Schizophrenie » peuvent, comme le montre cette etude, etre la traduction du Sida et de la Trypanosomiase chez le sujetjeune. Une bonne mise ua point, un traitement specifique et symp, tomatique adequats sont souvent le gage d’une restitution mentale ad integrum dans la Trypanosomiase. Par contre, la survenue de ces troubles chez le sideen menace son pronostic vital, en depit d’une therapetique bien conduite.

La similitude clinique frappante de ces deux affections neurotropes, qui sollicitent l’immunite, devrait cesser d’etre considere comme un fait du hasard. Elle devrait plutot inciter a des recherches sur une problable parente antigenique en amont qui justifierair ce qui est percu en aval. Ceci pourfait etre le fondement de la voie vers la therapie du plus grand fleau de ce siecle finissant.