AJNS – African Journal of Neurological Sciences | » FACTEURS PREDICTEURS DE LA MORTALITE DES PATIENTS PRESENTANT UNE TETRAPLEGIE COMPLETE SECONDAIRE A UN TRAUMATISME DU RACHIS CERVICAL AU CHU DE BOUAKE : DE JANVIER 2015 A DECEMBRE 2020.

CLINICAL STUDIES / ETUDES CLINIQUES

FACTEURS PREDICTEURS DE LA MORTALITE DES PATIENTS PRESENTANT UNE TETRAPLEGIE COMPLETE SECONDAIRE A UN TRAUMATISME DU RACHIS CERVICAL AU CHU DE BOUAKE : DE JANVIER 2015 A DECEMBRE 2020.

PREDICTORS OF MORTALITY IN PATIENTS WITH COMPLETE TETRAPLEGIA SECONDARY TO CERVICAL SPINE TRAUMA AT THE TEACHING HOSPITAL OF BOUAKE : FROM JANUARY 2015 TO DECEMBER 2020.

DEROU Louis ¹

TOKPA Andre ¹

FIONKO Bernard ¹

YAO Konan Serge ¹

DONGO Soress ¹

TETI Landry ¹

KEKE Jean Baptiste ¹

HAIDARA Aderehime ¹

Service de Neurochirurgie CHU de Bouaké, 01 BP 1174 BOUAKE 01 Bouaké 01

E-Mail Contact - DEROU Louis : keableon1@yahoo.fr

RESUME

Introduction

Les traumatismes du rachis cervical sont des lésions du système ostéo-disco ligamentaire de la colonne cervicale. Le but de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité des patients ayant présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A.

Matériels et méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle à visée analytique portant sur les dossiers complets des patients traumatisés du rachis cervical ASIA A admis au service de Neurochirurgie du CHU de Bouaké sur un période de 6 ans. Une régression logistique multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs prédictifs du décès.

Résultats

114 dossiers de patients ayant présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A ont été inclus dans notre étude. L’âge moyen des patients était de 42,56 ans avec des extrêmes allant de 15 à 48 ans. Le taux de mortalité était de 78,94%. Les facteurs associés au décès étaient : l’existence d’un trouble de la vigilance associé (OR=3,772, p=0.05), une lésion vertébrale située entre C1 et C5 (OR=11.281, p=0.000), et les troubles neurovégétatifs (OR=11.277, p=0.000).

Conclusion

Au terme de notre étude, nous avons déterminé comme facteurs prédictifs de la mortalité l’existence d’un trouble de la vigilance à l’examen initial, un niveau vertébral lésionnel situé entre C1 et C5 et l’existence de troubles neurovégétatifs.

Mots clés : Mortalité-Tétraplégie complète-Traumatisme du rachis cervical

ABSTRACT

Introduction

Cervical spine injuries are injuries to the osteo-disco ligamentous system of the cervical spine. The aim of this study was to determine the predictive factors for the mortality in patients with ASIA A cervical spine injuries.

Material and methods

We conducted a retrospective observational study with an analytical aim on the complete files of patients with ASIA A cervical spine trauma admitted to the Neurosurgery Department of the University Hospital of Bouaké over a 6-year period. A multivariate logistic regression was performed to determine factors predictive of death.

Results

114 records of patients with ASIA A cervical spine trauma were included in our study. The average age of patients was 42.56 years with extremes ranging from 15 to 48 years. The mortality rate was 78.94%. The predictive factors of death were: altered consciousness or the existence of an associated vigilance disorder (OR=3.772, p=0.05), a vertebral lesion located between C1 and C5 (OR=11.281, p=0.000) and neurovegetative disorders (OR=11.277, p=0.000).

Conclusion

At the end of our study, we determined, as predictive factors of mortality the existence of a vigilance disorder at the initial examination, a vertebral level lesion located between C1 and C5 and the existence of neurovegetative disorders.

Key words: Mortality-Complete tetraplegia-Cervical spine injury.

INTRODUCTION

Les traumatismes du rachis cervical sont des lésions du système ostéo-disco ligamentaire de la colonne cervicale (10,11). Ils constituent les lésions traumatiques les plus fréquentes de la colonne vertébrale et peuvent engendrer des conséquences graves mettant ainsi en jeu le pronostic vital et fonctionnel (2,9). Outre le handicap fonctionnel qu’ils génèrent, le cout psychologique, social et financier est considérable (19). Ils constituent un problème majeur de la santé publique de par leur fréquence et leur gravité. (1,11,17). On estime le risque de lésion médullaire traumatique dans les pays développés entre 30 et 50 millions par an avec un taux de mortalité estimé à 2,44% dans les deux ans suivant le traumatisme (4,7,14).

Les facteurs de cette mortalité liée aux traumatismes du rachis dans les pays développés ont d’ailleurs été rapportés par plusieurs auteurs (5,20).

Cependant, peu de travaux jusqu’à ce jour ont été consacrés aux traumatismes du rachis dans les pays en voie de développement. Ce manque de données constitue un handicap majeur à l’évaluation de l’impact des traumatismes du rachis en général et du rachis cervical en particulier dans ses pays (14). Il est donc apparu opportun qu’une étude se fasse dans notre contexte de travail. Le but de cette étude est donc de déterminer les facteurs prédicteurs de la mortalité des traumatisés complets du rachis cervical.

MATERIELS ET METHODES

Il s’est agi d’une étude rétrospective à visée analytique portant sur les dossiers de patients vivants ou décédés hospitalisés au CHU de Bouaké pour un traumatisme du rachis cervical durant la période allant de Janvier 2015 à Décembre 2020.

Ont été inclus les dossiers de patients de tout âge, quel que soit le sexe, ayant présenté un traumatisme du rachis cervical classé ASIA A (classification de l’American Spinal Injury Association, basée sur une évaluation standardisée de la fonction motrice et sensitive ; elle permet de classer la lésion en lésion complète (ASIA A) ou incomplète (ASIA B, C, D ou E), vivant ou décédé, comportant des données cliniques pré, per et post-opératoires et au moins une imagerie (radiographie standard, TDM du rachis cervical, IRM du rachis cervical). Notre échantillonnage a été constitué à partir d’un recrutement successif de patients présentant une tétraplégie complète secondaire à un traumatisme du rachis cervical au cours de notre période d’étude.

Les paramètres étudiés étaient épidémiologiques (fréquence, âge, sexe, profession, étiologie, délai d’admission, existence de comorbidités), anatomopathologiques (mécanismes lésionnels, type de lésions, Classification ALLEN HARRIS et SENEGAS modifiée par ANDERSON), cliniques (état de conscience, existence de troubles neurovégétatives pré ou post-opératoire, présence ou non de lésions associées), radiologiques (radiographie standard lisible ou Scanner du rachis cervical, IRM du rachis cervical), thérapeutiques (délai opératoire, opéré ou non, voie d’abord chirurgicale), évolutifs (admission ou non en réanimation, complications post opératoires, rééducation fonctionnelle, données psychologiques (assistance ou non sur le plan psychologique)).

Les dossiers de patients inclus dans l’étude ont été répartis en deux groupes : Groupe 1 : patients ayants présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A et vivants ; Groupe 2 : patients ayants présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A et décédés.

Il s’est agi dans cette étude de mesurer l’association entre des variables explicatives (paramètres à étudier quantitatifs ou qualitatifs) et une variable à expliquer qualitative de type binaire (survenue ou non du décès). Une analyse univariée a été d’abord réalisée pour comparer les patients vivants et ceux qui sont décédés par le test de khi deux (variables explicatives qualitatives) ou student/Man whitnney (variables explicatives quantitatives). Les variables significatives (p<0,05) prédictives du décès qui ont été retenues après cette analyse univariée ont été incluses dans un modèle de régression logistique afin de déterminer les facteurs prédictifs d’une mortalité. Le degré de significativité a été fixé à 0.05 (p<0.05). L’intervalle de confiance a été fixé à 95%. Le logiciel SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) a été utilisé pour le codage et l’analyse de nos données.

Nous avons obtenu l’autorisation des responsables de la structure pour la réalisation de notre travail. Toutes les fiches de collectes ont été anonymes et les données n’ont été utilisées que dans le seul intérêt de l’étude. Certaines informations ont été obtenues soit par le patient soit par un parent proche et ils étaient tous consentants.

RESULTATS

Sur une période de 6 ans, 114 cas de traumatisme du rachis cervical ASIA A ont été enregistrés dans le service de Neurochirurgie du CHU de Bouaké sur un total de 852 cas de traumatisme rachidien soit une prévalence 13,38%.

Sur les 114 dossiers de patients ayant présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A au cours de notre période d’étude. 24 patients étaient vivants tandis que 90 étaient décédés. Notre population d’étude avait un âge moyen de 42,56 ans avec des extrêmes allant de 15 à 88 ans. Les patients de moins de 40 ans représentaient 50,9% et ceux de 40 ans et plus représentaient 49,1%. Les femmes étaient au nombre de 22(19,3%) contre 92 hommes (80,7%). Le taux de mortalité était de 78,94%

Les facteurs prédicteurs de décès retrouvés étaient : une conscience altérée ou l’existence d’un trouble de la vigilance associé (OR=3.772, p=0.05), le niveau vertébral atteint situé entre C1 et C5 (OR=11.281, p=0.000), et les troubles neurovégétatifs (OR=11, 277 p=0.000).

Les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives sont résumées dans les tableaux I, II, III et IV.

Les résultats de la régression logistique sont représentés dans le tableau V.

DISCUSSION

Cette présente étude avait pour but général de déterminer les facteurs prédictifs de la mortalité liés aux traumatismes du rachis cervical ASIA A.

Notre présente étude a comme avantage la taille de l’échantillon (114 patients). Ce qui permet de réduire les biais de sélections et de produire des résultats plus probants.

Contrairement aux autres travaux déjà réalisés en Afrique (1,16) ayant porté sur les traumatismes du rachis cervical en général, notre présente étude s’est focalisée sur le devenir des traumatismes complets du rachis cervical ASIA A. Cependant les données épidémiologiques concernant les traumatismes du rachis cervical en Afrique demeurent encore limitées (16).

Notre étude a montré que le taux de mortalité à 24 mois des patients tétraplégiques à la suite d’un traumatisme du rachis cervical était de 78,94 %. Ce taux de mortalité est supérieur à ceux rapportés par Obame, Neumann et Chien Liu qui étaient respectivement de 45,5, 26,2 et 30 % (15,18,19)

Notre taux de mortalité élevé pourrait s’expliquer d’une part par l’insuffisance de prise en charge initiale pré hospitalière avec aggravation des agressions médullaires secondaires d’origine systémique (AMSOS) et d’autre part l’impossibilité de prise en charge dans les brefs délais (moins de 4 heures) des traumatisés du rachis cervical par défaut de moyens financiers pour la chirurgie et l’association avec d’autres lésions graves.

Les facteurs prédictifs de la mortalité

Un état de conscience altéré ou trouble de la vigilance associé

Dans notre série, une altération de l’état de conscience était retrouvée dans 40 cas. Les patients décédés qui présentaient une conscience altérée étaient de 27 soit 67,5%. Il existait un lien significatif entre un état de conscience altéré à l’examen initial et la survenue de décès (OR=3.772, p=0.05). Ce facteur de risque a également été déterminé comme prédictif de la mortalité par Neumann (GSC< 9, RR= 47.9) et Claxton (GCS< 13, OR =5.0) (6,18).

Cette liaison entre un état de vigilance altéré et la survenue du décès pourrait s’expliquer par l’association d’un traumatisme crânio-encéphalique au traumatisme du rachis cervical. En effet, le rachis cervical portant le crane serait touché de la même façon au cours d’un traumatisme.

Le niveau vertébral atteint

Dans notre étude, le niveau vertébral situé entre C1 et C5 était le plus touché (68 patients sur 114 patients soit 59,65%). Plus de 70% des décès correspondaient à un niveau vertébral situé au niveau de C5 ou au-dessus de C5. Il existait un lien significatif entre ce niveau vertébral situé entre C1 et C5 et la survenue de décès (OR=11.281, p=0.000). Des études réalisées aux Brésil, Chine, Etats-Unis et au Canada avaient également retrouvé qu’une lésion vertébrale située au-dessus de C5 était prédictive du décès. En effet, Andrew Claxton (p=0.013 OR=1.22 CI 1.09-1.44), Dipiro et al. (HR=3,87 95% CI 3.05-4.92 P<.0.0001), Krause et Carter (HR=4.87 95% CI 2.32, 10.20 p<0.0001), Krause et al (HR=2.19 95% CI 1.94-2.48 p<.0001), Neumann et al. (RR=31.9 95% CI, 6.6 –154.0), Chien Liu et al (RR=0.488 p=0.003) (6,8,12,13,15,18) avaient retrouvé un lien significatif entre ces deux variables. La liaison de la survenue du décès au niveau vertébral situé entre C1 et C5 pourrait s’expliquer par la grande probabilité du patient à présenter des troubles respiratoires (atteinte du nerf phrénique).

Les troubles neurovégétatifs

La présence de troubles neurovégétatifs est considérée comme un facteur péjoratif et prédictif de la mortalité dans notre étude (OR=11.277, p=0.000). Dans notre série, sur les 90 décès 66 patients soit 73,33 % présentait un trouble neurovégétatif. Ces résultats étaient similaires à ceux de Neumann et al. (RR= 31.9 (6.6–154.0) p= 0.001), Hilal Abboud et al. (P=0.001, OR=32.5)] ainsi que Chien Liu et al (RR=2.370 p=0.004) (3,15,18).

Dans notre série, le taux de mortalité élevé lié à l’existence de troubles neurovégétatifs pourrait s’expliquer d’une part par le nombre de lits insuffisants dans nos services de soins intensifs mais aussi le manque de moyens financiers pour faire face aux coûts relatifs à la prise en charge en réanimation.

Facteurs non prédictifs de la mortalité

L’âge

Dans notre étude, il n’existait pas un lien significatif entre l’âge et la survenue de décès (OR=0.011, p=0.915). Nos résultats diffèrent de ceux rapportés par LIU qui trouvait dans son étude un taux de mortalité plus élevé chez les patients de plus de 50 ans (50,2 %, RR=4,53, p=0,003) (15) Cette absence de lien entre l’âge et la survenue du décès pourrait s’expliquer par le caractère relativement jeune de notre population. En effet, 50.9% de notre population avait moins de 40 ans.

Les comorbidités médicales

Il n’existait pas un lien entre les comorbidités et la survenue de décès dans notre étude. (OR=3.056, p=0.080). Nos résultats contrastent avec ceux de Varma qui avait montré dans son étude que le risque de survenue du décès augmentait avec le nombre de comorbidités associées (1 : RR=2,2 ; 2 : RR=2,2 ; 3 et plus : RR=2,7, p<0,0001). Cette absence de lien entre l’existence comorbidités et la survenue du décès pourrait s’expliquer par le caractère jeune de notre population. En effet les comorbidités médicales sont plus susceptibles d’être retrouvées chez les personnes âgées (21).

Le délai opératoire

Le délai opératoire était supérieur à 24 heures dans 44,68% des cas. Il n’existait aucun lien significatif entre le délai opératoire et la survenue de décès. (OR=0.367, p=0.545). Cette observation est identique à celle de CHIEN Liu qui ne retrouvait pas dans son étude de lien entre la survenue du décès et le délai opératoire (p>0,05) (15).

Le traitement Chirurgical

Le but du traitement chirurgical est d’obtenir une moelle libre dans un rachis stable. Dans notre étude, Il n’existait aucun lien significatif entre le traitement chirurgical et la survenue de décès. (OR=0.000, p=0.998). Liu a par contre observé dans son étude une réduction du taux de mortalité liée aux traumatismes complets du rachis cervical en cas d’intervention chirurgicale (RR=0.380, p=0,003) (15). Cette absence de lien entre le traitement chirurgical et la survenue du décès dans notre étude pourrait s’expliquer par le coût onéreux pour les patients de la prise en charge chirurgicale et donc du nombre élevé des patients sortant contre avis médical.

Limites de l’étude

La présente étude présente des limites inhérentes à toute étude rétrospective dans laquelle l’analyse se limite aux informations disponibles. Ces informations étaient basées dans notre cas sur l’exploitation de dossiers médicaux et de compte rendu opératoire qui étaient souvent incomplets.

Certains patients n’ont pas été inclus dans l’étude du fait d’un défaut d’archivage. Ainsi ces données manquantes ont contribué à réduire la taille de notre échantillon.

Cependant, même si nos résultats ne montrent pas les statistiques nationales, cette étude pourrait constituer une base de données ; tout au moins au CHU de Bouaké et servir de référence pour les futurs travaux.

A cet effet, une étude prospective pourrait être menée et pourrait mieux préciser le poids de chaque facteur prédictif du décès.

CONCLUSION

Les traumatismes du rachis cervical sont des lésions du système ostéo-disco ligamentaire de la colonne cervicale. Ils constituent les lésions traumatiques les plus fréquentes de la colonne vertébrale et peuvent engendrer des conséquences graves mettant ainsi en jeu le pronostic vital et fonctionnel.

Le but de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité des patients ayant présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A.

Nous avons déterminé comme facteurs prédictifs de la mortalité dans notre série l’existence d’un trouble de la vigilance à l’examen initial, un niveau vertébral lésionnel situé entre C1 et C5 et l’existence de troubles neurovégétatifs.

Nous pensons que la conduite d’une étude prospective pourrait mieux peser le poids de tous les facteurs prédictifs du décès des patients présentant un traumatisme complet du rachis cervical.

Tableau I : Comparaison des caractéristiques sociodémographiques des sujets vivants ou décédés ayant présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A

Caractéristiques sociodémographiques

Vivants (n=24)

Décédés (n=90)

Total

Test

p value

Age

< 40 ans

> 40 ans

Age moyen

14(58,33%)

10(41,67%)

43,08

44(48,89%)

46(51,11%)

42,56

58(50,9%)

56(49,1%)

42,56

X²=0,105

0,493

Sexe

Masculin

Féminin

18(75%)

6(25%)

74(82,22%)

16(17,78%)

92(80,7%)

22(19,3%)

X²=0,635

0,401

Il n’existait aucun lien significatif entre les caractéristiques sociodémographiques et le décès. (p>0.05)

Tableau II : Comparaison des caractéristiques anatomocliniques des sujets vivants ou décédés ayant présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A

Caractéristiques anatomocliniques

Vivants (n=24)

Décédés (n=90)

Total

Test

p value

Délai d’admission

< 24h

> 24h

17(70,83%)

7(26,17%)

42(46,67%)

48(53,33%)

59(51,75%)

55(48,25%)

X²=4,432

0,041

Mécanismes

Compression

Extension

Flexion

Rotation

Mécanismes associés

Non déterminés

10(41,67%)

2(8,33%)

7(29,16%)

5(20,84%)

22(24,44%)

13(14,44%)

4(4,44%)

25(27,77%)

26(28,88%)

32(28,07%)

15(13,16%)

4(3,51%)

32(28,07%)

31(27,19%)

X²=4,072

0,396

Co-morbidités

Présent

Absent

8 (33,33%)

16 (66,67%)

31 (34,44%)

59 (65,56%)

39(34,21%)

75(65,79%)

X²=0,010

1,000

Conscience

Normale

Altérée

13 (54,16%)

11 (45,84%)

61 (67,78%)

29 (32,22%)

74(64,91%)

40(35,09%)

X²=1,541

0,236

Troubles neuro-végétatifs

Présent

Absent

9 (37,5%)

15 (62,5%)

66 (73,33%)

24 (26,67%)

75(65,79%)

39(34,21%)

X²=10,810

0,002

Type de lésions

Fracture (n=36)

Fracture-luxation (n=29)

Luxation (n=19)

Absence de fractures et de luxations (n=30)

10(41,66%)

7(29,16%)

2(8,33%)

5(20,83%)

26(28,88%)

22(24,44%)

17(18,88%)

25(27,78%)

36(31,58%)

29(25,43%)

19(16,67%)

30(26,32%)

2,760

0,430

Niveau vertébral atteint

Entre C1 et C5

Entre C5 et C7

4 (16,67%)

20 (83,33%)

64 (71,11%)

26 (28,89%)

68(59,65%)

46(40,35%)

23,335

0,000

Lésions associées

Traumatisme crânien

Oui

Non

Traumatisme des membres

Oui

Non

Traumatisme du thorax

Oui

Non

Traumatisme de l’abdomen

Oui

Non

19(79,17%)

5(20,83%)

24(100%)

2(8,33%)

22(91,67%)

59(65,56%)

31(34,44%)

5(5,56%)

85(94,44%)

2(2,22%)

88(97,78%)

16(17,78%)

74(82,22%)

78(68,42%)

36(31,58%)

5(4,39%)

109(95,61%)

2(1,75%)

112(98,25%)

18(15,79%)

96 (84,21%)

1,625

1,394

0,543

1,271

0,228

0,582

1,000

0,355

Il existait un lien significatif entre le délai d’admission (p=0.041), les troubles neurovégétatifs (p=0.002) et le niveau vertébral atteint entre C1-C5 (p=0.000) et la survenue de décès.

Tableau III : Comparaison des caractéristiques thérapeutiques des sujets vivants ou décédés ayant présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A

Caractéristiques thérapeutiques

Vivants (n=24)

Décédés (n=90)

Total

Test

p value

Délai de prise en charge chirurgicale (n=94)

< 24h

> 24h

15 (62,96%)

9 (37,04%)

37 (52,24%)

33 (47,76%)

52(55,32%)

42(44,68%)

7,237

0,002

Traitement

Opéré

Non opéré

24 (100%)

70 (77%)

20 (23%)

94(82%)

20(18%)

F=6,468

0,007

Voies d’abord (n=94)

Antérieure

Postérieure

Double

4,040

0,257

Il existait un lien significatif entre le délai de prise en charge chirurgicale (p=0.002), le traitement chirurgical (p=0.007) et la survenue de décès.

Tableau IV : Comparaison des caractéristiques évolutives des sujets vivants ou décédés ayant présenté un traumatisme du rachis cervical ASIA A

Caractéristiques évolutives

Vivants (n=24)

Décédés (n=90)

Total

Test

p value

Admission en réanimation

Oui

Non

12 (62,96%)

12 (37,04%)

53 (55,17%)

37 (44,83%)

65(57 %)

49(43%)

0,611

0,491

Complications

Escarres

Oui

Non

Infections urinaires

Oui

Non

Anémie

Oui

Non

Détresse respiratoire

Oui

Non

13(33,34%)

2(3,70%)

23(3,70%)

24 (48,15%)

33(31,03%)

7(2,30%)

83 (2,30%)

85(10,34%)

72(37,93%)

36(30,70%)

9(2,63%)

105(1,75%)

108(8,77%)

96(40,35%)

2,411

0,008

0,703

F=5,700

0,160

1,000

0,012

Rééducation

Oui

Non

13 (54,17%)

11 (45,83%)

37 (41,11%)

53 (58,89%)

50(43,9%)

64(56,1%)

1,312

0,355

Suivi psychologique

Oui

Non

7 (29,17%)

17 (70,83%)

25 (27,78%)

65 (72,22%)

32(28%)

82(72%)

0,018

1,000

Tableau V : Régression logistique multivariée

Variables de l’équation	B	E.S	Wald	Exp (B)/OR
Conscience (Altérée)	-2,215	1,140	3,772	3,772
Troubles neurovégétatifs (Présent)	4,210	1,248	11,277	11,277
Niveau vertébral atteint (Entre C1 et C5)	-3,859	1,203	11,281	11,281
Lésions associées
-Traumatisme de membres	19,369	14087,172	0,000	258034330,509
-Traumatisme du thorax	19,750	22275,164	0,000	377860291,850
-Traumatisme de l’abdomen	-0,901	1,793	0,252	0,406
-TCE	-0,662	1,097	0,364	0,516
Traitement chirurgical	-20,647	7428,325	0,000	0,000
Admission en réanimation	2,053	1,190	2,974	7,789
Complications
-Infections urinaires	-2,048	2,667	0,590	0,129
-Anémie	0,732	1,805	0,164	2,079
-Détresse respiratoire	18,890	7637,140	0,000	159880911,214
-Escarres	-0,402	0,943	0,182	0,669
Délai opératoire	0,842	1,391	0,367	2,321
Constante	20,636	7428,325	0,000	916275965,618

RFERENCES

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