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SUMMARY Schistosomiasis of the spinal cord should be considered in cases of acute or subacute transverse myelitis occurring in tropical areas especially when peripheral eosinophilia is present. Five cases of schistosomiasis of the spinal cord are reported in detail and the pathophysiology, diagnosis and treatment are discussed. Keywords : schistosomiasis, Spinal cord, bilarziose RESUME La schistosomiase de la moelle epiniere va prise en consideration dans les cas de myelite transverse a debut aigue ou sub-aigue en milieu tropical surtout en presence d’eosinophilie peripherique. Cinq cas de schistosomias de la moelle epiniere sont presentes en detail el la pathophysilogie, le diagnostique et le traitement sont discutes. Mots cles: schistosomiasis moelle épinière Schistosomiasis of the spinal cord (S.S.C.) should be considered in the tropics in cases of acute or subacute transverse myelitis, especially in presence of peripheral eosinophilia. In the C.N.S. instead, the presence of eggs always triggers a foreign body like reaction with encapsulation in granulomata and there is always significant eosinophilia. The pathogenetic mechanism seems however triggered more by cell mediated hypersensitivity than by the space occupying lesion phenomenon itself. The different correlations at autopsies between presence of eggs of schistosoma in the C.N.S. and the rest of the body reported in the various reviews is probably related to varying degrees of worm load and oviposition in different geographical conditions. Schistosomiasis of the spinal cord shows a greater occurrence at the level of T 12 – LI. Venous communications between pelvic veins and vertebral venous plexus have been demonstrated by BATSON (1940). This is the most likely route both for ova and the trematode. Probably the anastomosis is maximum and favourable to the parasites at the level of T 12 – LI : blood flows retro gradely from the deep iliac veins and the intema vena cava and the plexus of BATSON is valveless. The diagnosis is based on the history of esposure or living in an endemic area, the presence of important peripheral eosinophilia and of course, the demonstration of eggs in the urine and / or faeces, the positivity of serological tests (haemogglutination, ELISA, IgG, IGM, monoclonal antibodies). The cerebro-spinal fluid is usually normal, but xantochromia and pleyocitosis have been reported (GAMA 1953, ADELOYE 1982): protein content may be raised but sugar levels are normal. As reported by EL-BANHAWY (1972), some cases may not have any evidences ofbilharzia infection outside the spinal cord. When the spinal-cord involvement is suspected, a myelography often reveals a mass compression at the suspected level. The advent of new imaging techniques as C.T. Scan and M.R.I. screening as a routine investigation for motor/sensory deficits of spinal cord has evidenced the fact that Schistosoma as a cause of myelitis is probably more common than expected. The report of the American students that contracted Schistosoma Masoni while camp ing in an endemic area in Kenya can well prove this point. Of 18 young students who were exposed to Schistosoma, 15 acutely contracted Schistosoma Mansoni. Of these, 2 presented with paraplegia and diagnosed in Nairobi to have Schistosoma Mansoni spinal cord involvement. The diagnosis was later confirmed by C.T. scan in the U.S.A. (C.T. scan was not yet available in Kenya in 1984). All students were treated with Oxamiquine and/or praziquantel and all of them recovered, (cases no.4 and 5 in table 1 and table 2). Table 1: Schistosomiasis of the spinal cord clinical features
Table 2 : Schistosomiasis of the spinal cord laboratory and radiological examination
The treatment of the Schistosomiasis of the spinal cord is based on pharmacological eradication of the parasites, high doses of steroids (pre-dnisolone) and surgery if indicated. There is no consistent response to treatment. Although all antischistosomal drugs act only on the adult worms, it is universally accepted that granulomas always regresses with chemotherapy. This fact should be bom in mind when granulomatous lesions of parasitic origin that are calcified are found in the C.N.S. and are suspected to cause myelitic or encephalitic symptoms. A case on example is neurocysticercosis. RESUME Pour commencer la recherche sur les épilepsies du nourrisson et du jeune enfant dans notre Centre, nous analysons rétrospectivement sur une periode d’une année, les facteurs biomedicaux et socio-demographiques associes a cette pathologic. Mots cles: Afrique, Epilepsie, pédiatrie SUMMARY To study the problems related to paediatric epilepsy up to the age of seven years, a retrograde research of one year has been done considering the bio-medical and socio-demographic factors related of this pathology. Age, sex, birth order, family size and ethnic group of the children as well as the age of onset of seizures, etiologic factors and clinical features has been taken into account. The findings of this research are similar to the epidemiological data of epilepsy in children, though showing some particularities related to the area of this particular study. Keywords : Africa, paediatric, epilepsy, tropics INTRODUCTION L’epilepsie est un probleme majeur de sante qui touche 1% de la population mondiale (13), avec des taux plus eleves de 1,5, a 5% dans les pays en voie de developpement (11). Les sept premieres annees de la vie constituent la periode de plus grande predilection (9). METHODOLOGIE Notre etude est restrospective et porte sur les dossiers des enfants d’age inferieur a 7 ans soignes dans notre Centre pour la premiere fois au courant de I’annee 1989. RESULTATS 1. Incidence de la pathologie 2. L’age et le sexe des enfants 3. Le rang de naissance et la taille de la fratrie des enfants 4. Le groupe ethnique 5. Les facteurs etiologiques 6. L’age de debut des crises 7. Les types cliniques des crises epileptiques Tableau 1: rang de naissance des enfants
Tableau 2 : la taille de fratrie des enfants
Tableau 3
Tableau 4
Tableau 5 : L’age de debut des tableaux cliniques
Tableau 6: Type clinique des crises epileptiques en dehors des encephalopathies
Tableau 7 : Les signes associes aux crises epileptiques (N = 221)
![]() Figure 1: Type clinique des crises suivant I age COMMENTAIRES Les epilepsies infantiles frappent plus les garcons comme le signale RAGNAR qui decrit la predominance masculine plus prononcee entre 5 et 10 ans (14). Notre taux de 60,18% approche les chiffres des etudes generales de BHARUCHA et al., 1988(3): 60,5% et de KOUL et al., 1988(8): 65%. ISHIDA trouve bien la predominance masculine dans son materiel pediatrique de 2.327 enfants (7). Nos resultats sur 1’age de debut des crises corroborent les observations de ISHIDA (1988) qui constatent une prevalence elevee de 1’epilepsie a 1’age de debut des crises dans les trois premieres annees dans 77,72% des cas (7). La frequence elevee des enfants premier et deuxieme-nes de families de 1 a 6 enfants dans notre etude ne rendrait pas seulement compte de leur importance demographique numerique mais aussi de leur risque plus eleve d’atteinte cerebrale perinatale. A ce propos, CAMBIER et al. mentionnent la pus grande frequence de 1’epilepsie chez Ie premier-ne d’une fratrie qu’ils imputent aux lesions perinatales (5). La prevalence elevee de la morbidite perinatale et des atteintes cerebrales prenatales et postnatales dans les pays en voie de developpement explique les taux eleves d’epilepsie dans ces pays (11). Notre taux d’antecedents heredo-collateraux de comitialite relativement eleve tiendrait entre autres a la prevalence elevee de 1’epilipsie dans notre milieu, et au fait propre des epilepsies infantiles (5). La predominance des crises generalisees, les taux plus eleves des crises unilaterales chez les nourissons, des crises partielles chez les enfants en age prescolaire et la rarete des crises d’absence petit mai dans notre etude evoquent Ie profil des epilepsies selon les ages decrit par BACAUD (1) et plusieurs donnees de 1’epidemiologie des crises chez 1’enfant. Les crises unilaterales sont 1’apanage des nourrisons (2). Les crises d’absence petit mal sont plus frequentes pendant I’age scolaire (12). (12). La frequence des crises partielles augmentent avec I’age pour predominate apres I’age pour devenir predominate apres l’age de 10 ans (14). Toutefois, les proportions de differents types cliniques des crises sont variables scion les etudes. Dans le materiel pediatrique de DECHEF (6), nous trouvons 58,67% de crises generalisees 30,63% de crises partielles et 10.70% de crises unilaterales, alors que chez ISH1DA (7) qui ne fait pas mention de crises unilaterales. nous notons 40,9% de crises generalisees et 59,1% de crises partielles. CONCLUSION Dans notre etude, les epilepsies du nourrisson et du jeune enfant recouvre pres de 4% de 1’incidence annuelle de patients dans notre Centre. Les garcons, les 5 premiers-nes de families de 1 a 6 enfants, surtout Ie premier et Ie deuxieme-nes paraissent plus concernes. II s’agit des epilepsies surtout secondaires, avec un taux relativement eleve d’antecedents heredo-collateraux et predominance des crises generalisees. Plus de 5 nourrissons etjeunes enfants epileptiques recus dans notre Centre ont un handicap moteur et/ou un retard mental. Les epilepsies du nourrisson et du jeune enfant representent ainsi un aspect important de la pathologie neuro-psychiatrique dans notre Centre et dans notre milieu, et dont la prevention passe par Ie controle de la morbidite cerebrale chez les premiers-nes particulierement ceux de sexe masculin et par le controle des phenomenes epileptiques dans les trois premieres annees de la vie.
SUMMARY A review of 154 black African patients with stroke checked with C.T. scan of the head over a period of five years shows that the ischemic attack is more frequent than the haemorrhagic one. The stroke involves mainly the territory of the middle cerebral artery and the lenticulo-pallido- strate arteries. The arterial hypertension is the most common aetiologic factor, followed by sickle cell disease, diabetes and some cardiovascular diseases. Keywords : Africa, Stroke, Black African, C.T. scan RESUME Dans une revue des 154 cas d’ AVC explores en tomodensitométrie sur une période de cinq ans dans une population noire urbaine, les auteurs notent que I’accident ischémique est plus fréquent que l’hémorragique. Les territoires de l’artère cérébrale moyenne et des artères lenticulo-pallido-striales sont les plus intéressés. L’HTA est le facteur predictif Ie plussouvent retrouve, suivi de l’anémie à cellules falciformes, du diabète et d’autres maladies cardio-vasculaires. Mots cles: Afrique, CT scan, tomodensotométrie INTRODUCTION The cerebio-vascular stroke is responsible for the 6 per cent of morbidity and 12 per cent of adult mortality at the Kinshasa Hospital (11) and has become a real public health problem. (1, 11, 14, 17) MATERIALS AND METHODS From 1988 to 1993, 286 patients have been referred to the Radiological Department of the Kinshasa University Hospital to be investigated with C.T. scan for presumptive stroke. Out of 286 patients, ’54 were selected on the following criteria: The following parameters were considered in our study: RESULTS The age and sex distribution in relation to the type of stroke is shown in table 1: Table 1: Age and sex distribution in relation of type of stroke
The incidence of age was from 2 years to 92 years with an average age of 44 years( 43 years for men and 47 years for women). The highest incidence was in the fifth decade of life (41 to 50 years). The sex ratio was of one women for two men showing a high incidence in males. The incidence of the type of stroke shows a ratio of one haemorrhagic stroke to two ischemic strokes. It is interesting to note that in the first two decades of life the strokes were all ischemic in this series and that in the haemorrhagic 6 cases had a ventricular bleeding. Table 2 shows the hemispheric side and the vascular area involved in percent: Table 2 : Hemispheric side and vascular are involved in ischemic and haemoragic stroke
As shown in table 2 the ischemic strokes involve predominantly the left hemisphere (3 left to 1 right): there is no hemispheric difference in the haemorrhagic strokes. ![]() Fig 2a. Distribution of vascular area involved in ischemic strokes. The haemorrhagic strokes are more frequent in the lenticulo-pallido-striate areas (44,9 per cent) and in the territory of the middle cerebral artery (34,7 per cent). The anterior cerebral artery and the posterioe cerebral artery are involved with the same incidence (10,2 per cent). A ventricular bleeding is associated in 10 per cent of cases of haemorrhages of the middle cerebral and lenticulo-pallido-striates arteries, ( see Fig. 2b). ![]() Fig 2b. Distribution on vascular areas involved in haemorrhagic strokes Table 3 shows the age related aetiological factors in the patients of our series. Table 3 : Age related aetiological factors in stroke
() = Associate to HTA Hypertension is the commonest aetiological factor in 85.7 per cent ofcases( 83.8 per cent alone and 1,9 per cent in association with diabetes mellitus). Sickle cell anaemia in the commonest aetiological factor in teenagers (87.5 per cent); Diabetes mellitus is present in 5.8 per cent of cases (3.9 per cent alone and 1.9 per cent of cases associated with hypertension); cardiovascular diseases are present in 1.9 per cent of cases, whilst in two cases no aetiological factor could be found. DISCUSSION In accordance with other Authors (LABAUGE et all (7), VALLAT et all (17), GAUTHIER et all (4), this study shows that in our population the most common stroke is ischemic. The majority of our patients had the stroke between the age of 30 and 60 years with an avarage age of 44 years, age that is lower than in the overseas studies (2, 4, 6, 12, 18) but in accordance with the african studies (10, 11, 14, 15, 16) and seems to affect more the population with no medical facilties and low socio-economic status. Haemorrhagic strokes are present in all vascular area but predominantly in the territory of the middle cerebral artery (34 per cent) and in the territory of the lenticulo-pallido-striate arteries (44 per cent) with a total of almost 80 per cent of stroke in this particular areas. Although prevalent in the left hemisphere, and this should be investigated in larger series, the ischemic stroke involves also the areas of the middle cerebral and lenticulo-pallido-striate arteries in 75 per cent of cases. Several other studies confirms the high indicence of stokes in these arterial territories (1,4, 18, 19). Another research should try to understand the poor involvement of the territories of the posterior cerebral arteries in stroke. The arterial hypertension is the commonest aetiological factor in stroke also for BOUDOURESQUES et all (1) who finds an incidence of 67 -90 per cent of cases. NJOH (15) finds that hypertension is the second aetiological cause in stroke and MATUJA et all (10) in Tanzania finds that hypertension is responsible only for 43 – 45 per cent of strokes. COOPE et all (3) reported the beneficial effect of antihypertensive drugs on the control of stroke incidence. Diabetes mellitus has an incidence of 5.8 per cent similar to the incidence of diabetes in the general population of 5 per cent. This should be further investigated because macroangiopathy seems to be rare in the African (13) A policy of control of hypertension should be suggested to prevent the devastating effect of stroke mainly in the young population.
SUMMARY In a retrospective study of 40 psychiatric patients in CNPP/Mont-Amba during the period between december 1987 to december 1989, the authors show that AIDS disease with its trail of opportunistic infections (Toxoplasmosis, tuberculosis, cryptococcosis and human african trypanosomiasis) are at present the most frequent etiologies of psychiatric disorders of infectious origin in tropical areas and that the maniac organic thymic syndrome is their prominent clinical feature. Keywords : Africa, Psychiatric disorders, AIDS, tropics RESUME Dans cette étude rétrospective portant sur 40 malades psychiatriques hospitalisés au CN PP. Mont-Amba durant la période de decembre 1987 a decembre 1989, les auteurs rapportent d’une part que le SIDA avec son cortège d’infections opportunistes (Toxoplasmose, tuberculose, Mots cles: Afrique, VIH, SIDA, affections psychiatriques INTRODUCTION L’intrication du « Soma » et du « Psyche » est une preoccupation humaine depuis de millenaires. Dans la pratique medicale quotidienne cependant, lors des troubles psychiatriques, la tendance a s’accrocher a la symptomatologie purement psychiatrique est si forte que l’etiologie organique n’est evoquee que bien tardivement. MATERIELS ET METHODES L’etude est retrospective et porte sur 40 dossiers des patients hospitalises an CNPP/Mont-Amba pour des troubles psychiatriques d’origine infectieuse durant la periode allant de Decembre 1987 a Decemhre 1989. Les criteres diagnostiques utilises sont ccux du DSM 111. Ces troubles psychiatriques ont conceme les sujets jeunes de 21 – 30 ans contrairement a la tranche d’age de 41 – 50 ans ou la predominance est masculine. Ceci en depit d’un sex Ratio de 1,01. Les etiologies de ces troubles psychiatriques etaient par ordre decroissant la trypanosomiase (19 cas), l’infection VIH (18 cas), la tuberculose (2 cas) et enfin la fievre typhoide (1 cas). L’amaigrissement et la fievre etaient les signes les plus constants qui accompagnaient ces malades. Le syndrome pyramidal et le syndrome meninge etaient les manifestations neurologiques les plus courantes dans le SIDA et la tuberculose alors qu’un polymorphisme des syndromes neurologiques temoignait d’une atteinte diffuse du cerveau dans la trypanosomiase. S’agissant de revolution des patients en hospitalisation, l’on a remarque que 6 patients sideens, indemnes des manifestations neurologiques cliniques et 16 trypanosomes soit, 84,2 % dont 1 cas de demence et 4 psychosyndromes organiques (schizophremie) ont recouvre leur status mental. De ces 16 patients, les 7 qui avaient ete evalue a la fin de leur traitement. avaient garde leur troubles neurologiques de depart. Deux trypanosomes, bienque completement deparasites a l’Arsobal et un Sideen sont sortis de l’hopital non ameliores, sur demande expresse de leur famille. COMMENTAIRE En depit du nombre de cas reduit de cette etude qui en requiert d’autres a plus grande echelle, ce travail montre que le Sida et la trypanosomiase sont les etiologies les plus frequentes des troubles neuropsychiatriques d’origine infectieuse dans notre milieu. Ces affections interessent plus les sujets de 20 u2022 40 ans, tranche d’age la plus active sur le plan sexuel et professionnel. Si le Sida se confine comme une preoccupation de grandes agglomerations en Afrique (6), il est frappant de constater, l’urbanisation croissante de la trypanosomiase. Le syndrome thymique organique maniaque est le tableau psychiatrique le plus frequent chez les patients atteints de ces affections. Cette presence des etats d’agitation chez l’africain serait entre autre due a la dynamique persecutive, caracterisee par l’alterite, l’exteriorite, contrairement a la dynamique de culpabilite, d’indignite de l’occidental plus enclin a la depression (11). |Le delirium (etat confusionnel) deuxieme trouble psychiatrique de notre serie, est le tableau pathognomonique des Sideens porteurs d’infections opportunistes. Ceci rejoint les avis de Stephen et de Francisco pour qui ce tableau est souvent celui des affections curables dans le Sida L’unique cas de fievre typhoide ne permet pas de tirer des conclusions, neanmoins, il y a interet a le relever comme etiologie a toujours rechercher car pouvant prefer a confusion avec une depression voire une schizophremie, comme le soulignent Huckstep et Osuntokun (1). Cette affection (dont le tableau clinique classique est le coma dans 60-90%) consideree comme rare chez l’adulte de zones endemiques (5) apparait chez nous comme un diagnostic de facilite quand se presente soit la fievre soit une goutte epaisse positive dans un tableau psychiatrique. CONCLUSION La fievre et l’amaigrissement presents dans certaines affections psychiatriques pures telle que la manie, constituent dans notre milieu des signes qui doivent inciter au diagnostic differentiel avec les troubles d’origine infectieuse dont les plus importants sont le SIDA, avec son cortege d’infections opportunistes et la trypanosomiase humaine africaine. Les signes neurologiques tels que les cephalees, l’insomnie, les crises convulsives associees au syndrome meninge ou au syndrome pyramidal permettent d’evoquer Ie Sida tandis que 1’importance de la somnolence diurne ajoutee au syndrome extrapyramidal ou au syndrome frontal plaident en faveur de la trypanosomiase humaine africaine. Ces affections s’expriment preferetiellement par un syndrome thymique organique maniaque qui, non associe aux troubles neurologiques est devolution favorable. Articles récents
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