AJNS
TROUBLES RESPIRATOIRES DU SOMMEIL CHEZ LES PATIENTS VICTIMES D’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL: UNE SÉRIE HOSPITALIÈRE À DOUALA

1-Introduction 

Les troubles respiratoires du sommeil (TRS) représentent un groupe de troubles caractérisés par une anomalie de la respiration ou de la ventilation pulmonaire durant le sommeil, associé à une répétition d’épisodes d’hypoxémie, d’hypercapnie et d’une fragmentation du sommeil. Ils incluent le ronflement habituel, le syndrome de résistance des voies aériennes supérieures et le syndrome d’apnée du sommeil (SAS) qui est le plus fréquent de ces troubles (19,24). Le SAS se définit par un nombre excessif d’apnée ou d’hypopnée au cours du sommeil, pendant plus de 10 secondes et se répétant plus de 10 fois par heure de sommeil, s’associant à une hypersomnolence diurne (24). C’est une pathologie qui est reconnue depuis plus de 30 ans, dont l’intérêt pour la communauté médicale en dehors du domaine de la médecine du sommeil, n’a été éveillé que récemment (2,28).

En effet, les TRS restent sous diagnostiqués alors qu’ils constituent un réel problème de santé publique aux Etats-Unis par sa fréquence d’une part et ses multiples conséquences d’autre part (13,26,27). Les rares études faites dans la population générale adulte révèlent que les TRS ont une prévalence de 2 à 4 % aux États-Unis et de 19 % au Nigeria (1,27). Plusieurs facteurs de risque (FDR) lui sont reconnus tels que le tabac, l’obésité, l’hypertension artérielle (HTA), le diabète de type 2, la consommation d’alcool et l’accident vasculaire cérébral (AVC) (3,18,30).

Selon American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, AVC se caractérise classiquement par un déficit neurologique attribué à une lésion focale aiguë du système nerveux central (SNC) d’origine vasculaire, notamment l’infarctus cérébral, l’hémorragie intracérébrale (HIC) et l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), et constitue une cause majeure d’invalidité et de décès dans le monde entier (10). Il constitue la deuxième cause de mortalité dans le monde et la première cause d’handicap physique acquis de l’adulte (16,21). C’est la pathologie neuro-vasculaire la plus fréquente en Afrique subsaharienne avec une mortalité hospitalière estimée à 24,8% au Cameroun (17). Les FDR liés aux AVC ont été largement étudiés. Ceux retrouvés en population générale à Douala sont l’obésité, la sédentarité, l’HTA, l’alcoolisme, la dyslipidémie, le diabète de type 2, le tabagisme, l’alcoolisme, infection au Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le SAS (30).

Aux États-Unis, Dyken et al. ont trouvé une prévalence du TRS à 77% chez les hommes et 64% chez les femmes victimes d’AVC (9).  Dans une étude prospective réalisée chez les femmes en Espagne, Campos-Rodriguez et al. ont montré que le risque d’AVC est plus élevé chez les patientes non traitées du TRS comparé à celles ayant reçues le traitement (6). Au Maroc, Chtaou et al. rapportent une prévalence du TRS à 61,5% chez les patients victimes d’AVC ischémique (AVCI)(7).   

Peu d’études ont été publiées en Afrique subsaharienne sur les TRS chez les patients victimes d’AVC (12,15,20). Au Cameroun, Mapoure et al. rapportent une proportion de 11% de SAS chez les patients victimes d’AVC (30) ; mais seulement le diagnostic de ces cas reposait sur la présomption clinique basée sur le score d’Epworth, qui n’est qu’une échelle de somnolence diurne. La rareté des données en Afrique subsaharienne associée au caractère grave de ces troubles chez les patients AVC nous a amenés à étudier la prévalence des TRS chez les patients victimes d’AVC à l’Hôpital Général de Douala (HGD).

2-Matériels et méthodes

Il s’agissait d’une étude transversale analytique réalisée à l’HGD qui est une institution hospitalo-universitaire de première catégorie au Cameroun. Il dispose de 325 lits répartis dans les services suivants : Pédiatrie, Gynécologie et Obstétrique, Chirurgie, Cobalthérapie, Hémodialyse, Réanimation, Urgences, Médecine interne, Ophtalmologie, Oto-rhino laryngologie. Notre étude s’est déroulée à l’unité de neurologie sur une période de six mois allant du 1er décembre 2016 au 31 Mai 2017 et porté sur les patients suivis dans cette unité. Étaient inclus dans l’étude, les patients âgés de 15 ans ou plus suivis pour AVC confirmé par imagerie cérébrale depuis au moins 3 mois. Les patients avec hémorragie sous-arachnoïdienne, thrombose veineuse cérébrale, affections respiratoires chronique et état grabataire ont été exclus.

Pour chacun des patients, nous avons collectés les données sociodémographiques (âge, sexe, profession, statut matrimonial) et cliniques (facteurs de risque cérébrovasculaire tels que l’HTA, le diabète, la dyslipidémie, l’alcool, le tabac, la cardiopathie, l’insuffisance rénale). La nature de l’AVC était obtenue à l’aide du scanner cérébral ou de l’imagerie par résonance magnétique.  Pour évaluer les TRS, nous avions utilisés :

– l’échelle de somnolence diurne d’Epworth qui comporte 8 questions dont chacune correspond à un score variant entre 0 et 3. Tout score supérieur à 10 témoigne d’une somnolence diurne excessive.

– le questionnaire de Stop-bang qui permet d’évaluer le risque de survenue du TRS. Ce questionnaire possède une série de 8 questions répondues par OUI ou par NON. Le risque est faible si OUI à 0-2 questions ; moyen si OUI à 3-4 questions et élevé si OUI à 5-8 questions.

– la classification de Mallampati qui permet de stadifier le niveau d’obstruction oro-pharyngée. Cette classification possède 4 classes allant de 1 à 4. La classe 1 correspond à la visibilité de la luette et des loges amygdaliennes ; la classe 2 luette partiellement visible ; la classe 3 palais membraneux visibles et enfin la classe 4 où seul le palais osseux est visible.

Les paramètres anthropométriques (poids, taille, tour de taille, IMC, tour de cou) ont été enregistrés. L’oxymétrie nocturne de chaque patient a été faite à domicile pendant une nuit de sommeil, via un oxymètre enregistreur (marque Pulox 400) porté comme un bracelet au poignet et le capteur fixé à l’index de la main où la force motrice est la plus élevée. Ensuite l’appareil était récupéré le lendemain puis branché à un ordinateur PC pour extraire les paramètres oxymétriques grâce au logiciel SpO2 assistant.

Les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS version 20. Les variables qualitatives ont été exprimées sous forme de pourcentages et effectifs. Les variables quantitatives quant à elles ont été exprimées sous forme de médiane avec intervalle interquartile.  Le Test de Khi-2 a permis de comparer les variables qualitatives et le test T de Student de comparer les variables quantitatives. La recherche des facteurs associés aux TRS s’est faite grâce à un modèle de régression logistique en bi et multi varié. Le seuil de significativité était inférieur à 0,05.

Considérations éthiques

Les autorisations du Comité Institutionnel d’Ethique pour la recherche en santé humaine de l’Université de Douala ont été obtenues (N°CEI-UDo/785/02/2017/T), de même que celle de l’hôpital général de Douala (N° 066 AR/Minsante / HGD/DM.02/17). La collecte des données s’est faite après l’obtention du consentement éclairé de chaque patient. L’étude était faite dans le strict respect de la confidentialité.

Définitions opérationnelles des termes

Troubles Respiratoires du Sommeil : toute désaturation en oxymétrie artérielle continue pendant une nuit de sommeil avec un index de désaturation en oxygène ≥ 5.

Obésité androïde : tout patient avec un tour de taille supérieur à 80cm chez la femme et 94cm chez l’homme.

3-Résultats

Au total, 110 patients étaient inclus parmi lesquels 72 de sexe masculin (65,5%), soit un sex-ratio de 1,89. L’âge médian de nos patients était de 58,50 ans (intervalle interquartile 51,75 – 63) et la tranche d’âge prédominante était celle supérieure ou égale à 60 ans chez 44,5% des cas. Les facteurs de risque cérébrovasculaire étaient l’HTA chez 87,3% (n=96), l’obésité androïde à 35,5% (n=39) et la dyslipidémie à 60,9% (n=67). L’AVC ischémique était retrouvé chez 78 patients soit 71% (Tableau I).

La médiane de l’index de désaturation en oxygène ajusté était de 9,60 par heure (IIQ 4,37 – 16,25).

Un TRS était retrouvé chez la majorité des patients soit une prévalence de 71,8% dont 58,2% léger (IDO = 5-14,9), 29,1% modéré (IDO = 15-29,9) et 12,7% sévère (IDO ≥ 30), Figure 1.

Le ronflement était le symptôme le plus représenté avec 51,9% des patients suivi de la somnolence diurne avec 12,6%. Les facteurs associés au TRS post AVC avec le rapport de prévalence (RP) étaient l’obésité androïde [RP=4,952 (1,99 – 12,31), p=0,001], le score de Mallampati élevé [RP=6,69 (1,87 – 23,88), p=0,003], le questionnaire Stopbang avec un risque élevé [RP=3,88 (1,28 – 11,81), p=0 ,017] (Tableau II).

4-Discussion

 Le but de notre étude était de déterminer la prévalence des TRS post-AVC dans une étude transversale hospitalière en Afrique subsaharienne et de rechercher les facteurs associés.

La prédominance masculine retrouvée à 65,8 % dans notre étude confirme les données antérieures de la littérature (7,8,12). L’âge moyen des patients est similaire à celle de Mapoure et al. au Cameroun et Chtaou et al. au Maroc  (7,30). Cet âge est moins élevé comparé à l’étude de Boulos et al. au Canada (68,3ans) et Wierzbicka et al. en Pologne (68,5ans) (5,25). Ceci peut s’expliquer par l’amélioration de l’espérance de vie avec la stratégie de dépistage systématique dans les pays d’Europe et d’Amérique.

Le principal symptôme retrouvé dans notre étude était le ronflement. Il n’est pas associé aux TRS alors que les recherches antérieures ont démontré que c’est un facteur de risque indépendant des TRS (11,29). Cette différence peut s’expliquer par la recherche subjective des ronflements et les moyens diagnostics utilisés selon les études. La somnolence diurne excessive évaluée par l’échelle d’Epworth, n’est pas associée aux TRS dans notre étude. Sico et al. ont démontré sa valeur prédictive négative (23). Ceci peut s’expliquer par le fait que cette dernière étude s’est limitée uniquement chez les patients victimes d’AVC ischémique.

La prévalence des TRS dans notre étude est semblable à celle de Dyken et al. (77% chez les hommes) et de Lisabeth et al. (68,5%)  (9,14).  Par contre elle est plus élevée que celle de Boulos et al. au Canada (46,4%) qui dans sa cohorte a utilisé le questionnaire de Stopbang, le score de Berlin et le Sleep Obstructive apnea score optimized for Stroke (SOS) comme moyen diagnostic (5). Parmi les patients avec TRS, 12,7% avaient un TRS sévère, résultat inferieur comparé à l’étude de Wierzbicka et al. à 33,33% en Pologne (25). Ceci peut s’expliquer par la faite que l’étude de ce dernier a été menée uniquement chez les patients victimes d’AVC ischémique. Ces patients avec TRS sévère doivent bénéficier urgemment d’une pression positive continue qui est le gold standard de la prise en charge, peu disponible dans notre contexte. Le risque d’avoir un TRS évalué par le questionnaire de Stopbang est statistiquement significatif dans notre étude, Boulos et al. au Canada et Sarfo et al. au Ghana l’ont aussi démontré (5,22).

L’obésité androïde a été retrouvée comme facteur prédictif indépendant tout comme les travaux Bassetti et al. Boulos (4,5). Contrairement à Wierzbicka et al. (25). Le sexe masculin n’était pas associé aux TRS dans notre étude alors que Boulos et al. au Canada ont démontré que c’est un facteur prédictif indépendant (5). Dans notre série d’étude ni l’âge avancé, ni le diabète ne sont associés aux TRS contrairement aux travaux de Bassetti et al. aux États-Unis (4).

5-Conclusion

La prévalence des troubles respiratoires du sommeil chez les patients victimes d’accident vasculaire cérébral à l’HGD concerne 7 patients sur 10 dont près du quart d’entre eux sont classés sévères. L’obésité androïde et le score élevé de Mallampati étaient les facteurs prédictifs de l’existence d’un TRS. 

Contribution des auteurs :

Les auteurs ont contribué à la conception du travail, à l’acquisition, à l’analyse et à l’interprétation des données : MAM, CML, DGM, MNY et MNHB. La rédaction et la révision critique du travail : MAM, CML, DGM, MNY, MNHB BGEL, EH et CKT. Tous les auteurs ont approuvé la version à publier et ont accepté d’être responsables de tous les aspects du travail.

Conflit d’intérêts :

Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts.

VALIDATION OF THE SIX ITEM COGNITIVE IMPAIRMENT TEST (6CIT) AS A SCRRENING TOOL FOR COGNITIVE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH PARKINSON’S DISEASE

Introduction

Parkinson’s disease (PD) is a chronic delibitating disease, complicated by cognitive dysfunction and  associated with increased caregiver burden, pressure on community health facilities and significant mortality (56,4). Most of the data concerning cognitive dysfunction in PD  are based on studies done in Europe and North America. There is paucity of data on cognitive impairments among PD patients in Sub-Saharan Africa. Knowledge of the  pattern of cognitive dysfunction and predictive factors peculiar to different geographical regions may be  important in early identification of this complication and ensuring appropriate channelling of resources into caring for patients with PD.

Cognition referes to all mental activities associated with thinking, knowing, remembering and communicating. It eencompasses problem solving, decision making, mental grouping of objects and forming judgements (46). The major classes of cognition include reception (ability to select, acquire, classify and integrate information), memory and learning (which involve information storage and retrieval), thinking (involving mental organization and recognizing the information), and expressive functions (which involve speaking, drawing, writing, physical gestures, facial expressions and movements) (46).

The prevalence of cognitive impairments in PD has been reported in several developed countries. A systematic review of 27 studies by Cummings reported an average prevalence of 40%. while Aarsland et al. found the prevalence of cognitive impairments in PD to range between 24 and 31% (14,1). The UKCamPaIGN study obtained a prevalence of 36%, while Muslimovic et al. found a prevalence of 24% in a cohort of newly diagnosed PD  patients in the Netherlands(31,54). One of the few studies from the sub-Saharan Africa by Osuntokun and Bademosi found a frequency of 5% but a more recent study by Akinyemi et al reported a frequency of 21.6% (61,4).

Several studies, mostly from developed countries, have described cognitive domains affected in PD. Such domains include memory, language functions, attention and concentration, mental speed, motor fluency and praxis. As regards the predictors of cognitive dysfunction in PD patients, most studies agreed on the role of disease severity and presence of dyspraxia. There are conflicting reports on the predictive role of age at onset, duration of disease and level of education of the affected patient on cognitive impairment. It has also been argued that since PD is common among the elderly people (>65 years), the age-related cognitive impairment may be contributing to the cognitive dysfunction in PD. In the light of this, there is need to evaluate the disease-related and patient-related variables that can predict development of impaired cognition in PD.

The diagnosis and type of cognitive dysfunction in PD from  previous studies were determined with the use of neuropsychological test batteries requiring professionally skilled personnel and were both time consuming and costly. This placed a lot of stress on the patient and administrators of such test batteries. The Six Item Cognitive Test (9,12,16,17,23,43,75), is a very simple test which could be administered by non-professionals in an average time of three to four minutes. It is a reliable test which has not been validated in patients with PD in our environment.

The dearth of information  on the  pattern and predictive factors of cognitive dysfunction in sub-Saharan African region prompted this study. Therefore, this study sought to determine the frequency and pattern of cognitive dysfunction amongst patients with PD presenting at a tertiary health facility in south-south Nigeria and compared the performance of the PD patients with demographically matched subjects without PD (controls). In addition, we assessed the contributory roles of patient and disease variables to the development of cognitive impairments in PD patients. This study alsosought to validate the Six Item Cognitive Impairment Test in patients with PD in a resource limited  environment.

Materials and methods

Study site

The study was carried out in the Neurology outpatient’s clinic of a tertiary health facility located in the cosmopolitan south-south Nigeria. The health facility is situated in the capital of Edo State and serves as the main referral centre for the state and four neighbouring states.

Study population

Patients with PD, without diabetes mellitus  or hypertension, presenting for treatment on an out-patient basis at the medical outpatient clinic of the hospital.  Patients were examined by one of the authors (MO) and  clinical diagnosis was made based on the UK Parkinson’s Disease Society(UKPDS) Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria(39).

Inclusion Criteria for patients

  1. Patients with a clinical diagnosis of PD based on the UKPDS Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria (39).
  2. Patients aged eighteen years and above.
  3. Patients who gave informed verbal or written consent.
  4. Absence of severe functional impairment or severe medical illness that would interfere with the ability to perform the study evaluations.

Exclusion Criteria for patients

  1. Patients who do not meet the criteria for clinical diagnosis of  PD.
  2. No informed verbal or written consent.
  3. Patients less than eighteen years of age.
  4. History of cerebrovascular disease, significant head injury, previous encephalitis, drug or alcohol abuse.
  5. Patients on neuroleptic treatment within the preceeding 6 months of onset of symptoms.
  6. Features of parkinsonism plus syndromes such as early dysautonomia, early cognitive impairment before 1year of onset, supranuclear gaze palsy, cerebellar signs, or negative response to levodopa(L-dopa).
  7. PD patients with co-morbidities capable of causing cognitive impairment(e.g., chronic kidney disease, cardiac disease, liver disease, and diabetes mellitus).
  8. Hoehn and Yahr(38) stage 5 patients with PD who were largely home-bound.
  9. Inability to complete the study.

Inclusion /Exclusion Criteria for Controls

Normal healthy individuals who fulfilled the above inclusion criteria except that they did not have features of PD or Parkinsons Syndrome, were recruited from thehospital staff and general population, and they freely volunteered to be part of the study. They were age, sex and level of education matched with PD patients.

Sampling technique

Patients with features of PD who met the inclusion criteria were recruited consecutively at presentation in the neurology outpatient clinics.

Sample size

A total of 30 patients were recruited for the study.The minimum sample size of patients required for the study was 28, calculated based on the Kish method(44).

n    =    z2 pq      =     1.962  x  0.0006  x  0.9994      =    28.44

d2(0.009 )2

n     =    the desired sample size ( when population is greater than 10,000 )

z     =    the standard normal deviation, usually set at 1.96, which corresponds to

the  95%  confidence level

p     =    proportion of  patients with PD estimated at 59 per 100,000(8,20,21)

q     =    1- p

d%  =    absolute deviation from p% that will be tolerated

( i.e. p% give or take d% )

Study design

Recruited PD patients with age-, sex-, and level of education-matched controlsreceived clinical assessment using standardised questionnaires to document demographic information and disease related variables including primary language used and reading abilities, level of education, medical history and psychiatry history. A detailed neurological examination was performed on all patients to verify the clinical diagnosis of PD. The stage and severity of the disease were determined using the Hoehn and Yahr staging scale and motor subscale from the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale(UPDRS) (38,27). The duration of the disease was defined by the  period between the onset of the first symptom as reported by the patient and the time of  clinical assessment.

Cognitive performances of recruited study participants (PD patients and controls) were assessed with the Six item Cognitive Impairment Test(6CIT) (9), and a computer-based cognitive instrument, the Iron Psychology (acronym-FePsy) (73,58). All the questionnaires were in English language as most people in the locality speak English.

The 6 CIT tool

The Six Item Cognitive Impairment Test is a simple test which can be administered in three to four minutes. The 6CIT was developed in 1983 by regression analysis of the Blessed Information Memory Concentration scale (BIMC)(9,43). It is an abbreviation of the latter. It is brief, simple, easy to perform and can be translated linguistically and culturally. It correlates well with the MMSE and even outperforms it in milder cognitive dysfunction. Since it is less time consuming, it could be suggested that it is superior to the MMSE. It consists of a total of six questions meant to test memory, orientation and concentration. The total duration of the tests is short; about 3-4 minutes. It uses an inverse score and questions are weighted to produce a total out of 28. Scores of 0-7 are considered  normal while 8 and above are cognitively impaired.

The 6CIT has been validated in several published studies(9,12,16,17,43).An advantage of this test is its high sensitivity without comprising specificity even in mild dementia. The 6CIT has a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 83.33%. The 6CIT has been validated among Nigerian patients with chronic kidney disease(23) but no validation study has been carried out among patients with PD in Nigeria or other West African countries. Astudy for validation of its use was therefore carried out prior to the main study. The name and address “Amen Bazuaye, 10 Lawani Street, Benin” was used as a substitute for the traditional but foreign “John Smith, High Street, Bedford.”

The Iron Psychology (FePsy)

In 1978 C.H.W. Van Ziji developed the Iron Psychology (Fepsy), which is a system for automated neuropsychological testing. It is a powerful, automated menu-driven neuropsychological computerized test battery (73) that covers arousal, short term memory, mental speed and vigilance.  It contains a set of computerized tests for cognitive functions and a relational database system for storage of the results; each subject undergoes computerized testing to assess cognition (59,5). These test items include: (1) Simple reaction time tasks (auditory reaction time and visual reaction time) which assess mental speed. (2) Binary choice task assesses complex mental speed and concentration. (3) Recognition tasks (simultaneous recognition of words, simultaneous recognition of figures, serial recognition of words, serial recognition of figures) which test for memory. (4) Tapping task which tests motor speed. (5) Vigilance task: this task assesses attention. (6) Corsi’s and Binnie’s Block tapping task: for abstraction, concentration and attention. (7) Computerized visual scanning task (CVST): for assessment of brain damage, abstraction, attention, concentration and mental speed. (8) Rhythm task: this tests memory. (9) Classification task: tests for abstraction. (10) Visual half field tasks: this assesses concentration and includes recognition of words, recognition of figures, matching of lateral words and matching of central words (19,22,35,68).

Ethical consideration

Ethical approval was obtained  from the institutional Ethics and Research Committee before proceeding with the study. Informed written consent was obtained from patients and controls or a reliable relation before recruitment after proper explanation of the study procedure. Recruited study participants were compensated with transport allowance.

Statistical analysis

Data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences version 16.0 (SPSS) (70).Demographic characteristics of cases and controls were compared using the Student’s t-test for continous variables, while categorical parameters were analyzed using Chi-squared test. Clinical characteristics of cases were summarized using the mean and standard deviation (SD). Cognitive performances of cases and controls were compared using the Student’s t-test, whereas independent predictors of cognitive dysfunction were identified using odds ratios (ORs) from logistic regression models. The confidence interval was set at 95% and a p-value of 0.05 or less was considered statistically significant.

RESULTS

Determination of cut-off score on the cognitive tool and validation assessment

The mean age for the patients was 50.9 (SD 18.59) years, while that of the controls was 51.5 (SD 12.26) years, with no significant difference (t=0.0908; p=0.929). The patients comprised 5 males (50%) and 5 females (50%), likewise the controls. The level of education distribution for both groups were also same: 2 with primary education (20%), 4 with secondary (40%) and 4 with tertiary education (40%). The mean total error scores for the controls and patients were 1.67 (SD 2.06; range 0-6) and 13.7 (SD 8.47; range 4-28) respectively, with a statistically significant difference (t=4.364; p=0.0004) using the 6CIT. By implication, the total correct score followed the reverse pattern with mean scores of 26.33 (SD 2.06; range 22-28) and 14.3 (SD 8.47; range 0-24). The receiver operating characteristic curve (Figure I) was obtained for the total error scores to determine the cut-off score that corresponds to the optimal sensitivity and specificity values for the 6-item cognitive tool.

The optimal cut-off score of 6 was obtained with a sensitivity of 71.43% and specificity of 96.43%. The accuracy of the 6CIT tool was 83.93%. This cut-off score was same as that obtained by Katzmanet al.9 The area under the curve (AUC) of 0.85 (SE 0.575) was significant with 95% confidence interval at 0.7373 – 0.9629). The cut-off error score of 6 was used for this study.

Results of main study

Demographic data of patients and controls.

Thirty PD patients and age-, gender- and educationally matched 30 controls participated in the study. The means of their ages were 69.10 ± 7.47and 68.73 ± 7.06 years respectively with male preponderance. The demographic data of the PD cases and the controls are summarised in Table III.

*Fisher’s Exact Test The male : female ratio was 26 : 4 for both the PD patients and the controls. This is shown in figureII.

The mean age for the PD patients was 69.10 ± 7.47 years, while that of the control was 68.73 ± 7.06 years (p=0.846). The highest freguency of 8 (26.7%) was found in those aged 64-68 years, while the least, 3 (10%) each were in those aged 54-58 years and 79-83 years. This corresponded with that of the control with a p value of  >0.05  which was not statistically significant. The proportion of patients and corresponding controls in the stratified age groups is shown in Figure III.

The level of education of the PD patients ranged from nil formal education (10%) to tertiary level of education (36.7%).  Those with primary level of education were about 20% of the studied population while those with secondary level of education constituted 33.3%. This corresponded with that of the control with a p value of >0.05 which was not statistically significant. Figure IV is a graphical representation of the distribution.

Clinical characteristics of the patients with PD

The highest proportion of PD cases was seen in stages 2 and 3 of the H and Y scale, each comprising 12 (40%) subjects. The lowest proportion was in stage 1 with 1 (3.3%) patient, while stage 4 had 5 (16.7%) patients. Figure V reflects the stages of PD in the population studied.

The overall UPDRS score range for the PD patients was 7 – 64, with a mean of 35.23 ± 14.69. The scores for the males ranged between 7 and 64 with a mean of 35.15 ± 14.25, while those of the females were higher ranging between 22 and 64 with a mean of 35.75 ± 19.81. Table IV reflects the UPDRS rating of the PD patients.

Cognitive performance among patients with PD and control subjects on FePsy

The patients with PD performed poorly in all cognitive domains of FePsy except the binary choice reaction time and non-dominant hand on finger tapping when compared with the controls. The results of their performances are presented in Table V. 

The performance of the PD patients on 6CIT was significantly affected by age group (p=0.014), being worse with increasing age, and the UPDRS score being worse with higher scores. However, performance was not significantly affected by H&Y stage, nor disease duration with P values > 0.005. The result is presented in Table IX .

PD cases with higher UPDRS scores were impaired with higher scores on the 6CIT being an inverse scoring system with a p value of 0.001 which was statistically significant. The box plot in Fig XI shows the relationship between patients performance on 6CIT and their UPDRS score.

The PD patients with longer disease duration were impaired on the 6CIT, however this was not statistically significant at a p value of 0.205. This relationship is shown in Figure XII.

The poor performance of PD patients on 6CIT corresponded with lower scores on apraxia. This was significant with a p value of 0.049. This is shown in Figure XIII.

           The PD patients had worse performance on 6CIT with increasing age. However, this was not significant statistically at a p value of 0.194. This is shown in Figure XIV.

        Performance on the 6CIT was worse for the PD patients compared with controls, however this was not statistically significant at a p value of 0.114. This is represented in Figure XV.

Discussion

Demographic data of the patients with PD

Thirty PD patients participated in this study. The patients were age-, gender-, and educationally- matched with controls to allow unbiased comparison of results. The mean age of the patients was 69.10 ± 7.47 years with a range of 64-78 years. This may be due to the fact that PD is rare before the age of 50 years with a sharp increase in incidence after the age of 60 years (18,26). Majority of the patients that presented during this period were males and this is consistent with earlier studies that have reported a higher prevalence of PD in men than in women (8,13,28,50,53,57,60).

The Hoehn and Yahr staging of the patients ranged from 1 to 4 with most patients in stages 2 and 3. This may be due to the fact that most patients with PD do not present early probably due to lack of impairment in activities of daily living in the early stage of the disease and in the late stage a number might have died either from complications of the disease or other age related illnesses hence the majority of patients were within the middle stages of 2 and 3.

Frequency of cognitive impairment in PD

The PD cohort studied had significant cognitive impairment as demonstrated in their performances on all the neuropsychological tests used. This is similar to findings in previous studies on cognitive impairment in PD. The frequency of cognitive dysfunction in the PD patients was 53.3% using the 6CIT. This is higher than those obtained in other studies, Cummingsobtained an average prevalence of PD dementia of 40% in a review of 27 studies, while Aarsland et al. in a systematic review found the prevalence of PD to range between 24-31% (14,1). The UK CamPaIGN study obtained a prevalence of 36%, while Muslimovic et al. found a prevalence of 24% in a cohort of newly diagnosed PD subjects in Netherlands (31,54). Osuntokun and Bademosi found a frequency of 5% in a study in Ibadan, however Akinyemi et al had a frequency of 21.6% (61,4). The variation in prevalence of PD from these studies may be attributed to differences in methods of cognitive assessment, operative definition and the study population (24). This study was however on cognitive impairment and not just dementia alone.

Pattern of cognitive impairment in PD

The 6CIT assessed memory alongside attention and concentration, and orientation. The computer based neuropsychological tool Fepsy assessed memory, reaction time and motor speed. The overall performance of patients with PD on the test instruments was significantly worse when compared with the performance of the healthy subjects.

The patients overall performance in the memory cognitive domain was poor compared with the controls. Memory deficit in PD is more a problem of retrieval of coded information than a deficit of registration, encoding and storage of information (56,48,66). This was demonstrated in this study by the performance of the PD subjects in the address registration, recall, and overall memory score. Their performance was worse than that of the controls.

Language deficits have been well described in PD and these include naming difficulties, decreased information content of spontaneous speech, impaired comprehension of complex sentences, as well as verbal fluency (7,63). These were exhibited in our cohort of subjects. Confrontational naming defects exhibited by our subjects may be as a result of direct neuronal degeneration associated with hippocampal and limbic deposition of Lewy body pathology in PD (11). However, in many described language deficits, the anatomical regions of the brain responsible for language function are not primarily affected by the disease process, rather they may be related to the dysequilibrium syndrome that characterises PD (25,69). In addition, patients with PD may develope a limbic or hippocampal type of amnesia similar to that seen in Alzheimer’s disease. Such subjects are those in whom AD and PD co-exist or those with AD type pathology (15).

The patients with PD performed worse than the controls in the tests assessing executive dysfunction such as the comprehension-motor response. The timed test offers some quantitative measure of the speed of cognitive processing (reduced in PD). PD patients are impaired in tasks requiring the spontaneous elaboration, maintainance and change of cognitive strategies (10,30,36,52,71,76).

The dorsolateral pre-frontal cortex has a crucial role in self-directed planning of behaviour and is central to frontal/executive functioning. It’s dysfunction in PD has been alternatively attributed to the disruption of the ‘‘Complex Loop’’ linking pre-frontal to basal ganglia or  damage to the ascending dopaminergic mesocorticolimbic pathway (71,41). Some authors however have emphasised the possible role of non-dopaminergic lesions involving cholinergic and noradrenergic systems (65,64,32). Hence, cognitive dysfunction in PD may result from multiple neurotransmitter deficits including dopaminergic, cholinergic, serotoninergic, and noradrenergic systems (25,3,49).

According to Fanna et al (29), the dysfunction of the “Complex Loop” would be combined with damage to the “Motor Loop”, a functional anatomic circuit connecting the putamen to the supplementary motor area, whose disruption would be responsible for the motor disability. However, another hypothesis attributed the frontal-like neuropsychological abnormalities observed in PD to the loss of dopaminergic neurons in the ventotegmental area; affecting meso-cortico-limbic pathways, causing dopamine depletion in various cortical areas, including the pre-frontal cortex (45,74,67).

The IronPsychology (FePsy) was also used in the evaluation of cognition of both patients and controls. This test has been validated in Nigerians which therefore justifiesits use (46). The subsets of FePsy used in the study included the simple reaction time (auditory and visual), the binary choice reaction time, the recognition memory test and finger tapping task. Subtle subcortical cognitive impairments can be detected by the timed tasks characterized by general slowing of psychomotor speed and thought processes.

The reaction times for both patients and controls were found to be much higher than the normative values. In the normative study, a desktop with the keyboard resting on the person’s laps was used while in this study; a laptop with component keyboard resting on the table was used. In the latter case, the reaction times were expected to be more prolonged due to the ‘hand – reaching effect.’ This may also have caused a disparity in the word score between the control subjects in this study and the normative subjects. The PD patients performed worse than controls in all cognitive tasks except in the binary choice reaction time where there was no difference, even though the binary choice sensitivity was less in them.There was also no difference in the tapping task involving the non- dominant hand compared with the control. Therefore, patients with PD may be at higher risk of memory impairment and may have general slowing of psychomotor speed and thought processes. However, their concentration abilities may not differ from the general population.Information processing speed refers to the brain’s ability to rapidly process simple and complex information. Activities of daily living require constant information processing, impairment in psychomotor speed and thought processes as demonstrated by the patients could explain the dysexecutive syndrome seen in these patients.

The 6CIT assessed the cognitive domains of memory, concentration and orientation ( in time). The patients demonstrated impairment in all three domains tested. Concentration is the ability to focus and sustain attention, while attention is a cognitive function of the brain that enables a person to triage relevant inputs, thoughts and actions while ignoring those that distract or are irrelevant. Attentional deficits were described as an independent risk factor by Taylor et al (72). Memory deficits in PD have been well described (56,41,66)  this was demonstrated with the 6CIT in this cohort of PD patients. 

Predictors of cognitive dysfunction in PD

In this study, certain variables were demonstrated to be predictors of cognitive dysfunction. The age- groups correlated positively with 6CIT and this was related to the level of overall cognitive function. Being an inverse scoring system, it means cognitive function worsened with increasing age groups. The Campaign cohort study revealed that age greater than 72years was an independent predictor of cognitive decline in PD patients (78).

Age at onset of the disease and disease duration were not found to be predictors of cognitive dysfunction. This is in keeping with Hughes et al. who found no relationship between age at onset of the disease and cognitive decline (40). Aarsland et al. (2) in another study, showed that it is the general effect of age rather than the age of PD onset that contributes most to the incident dementia in patients with PD, while Lyros et al. (51) showed that the cognitive decline in PD patients might be owing to simultaneous effect of age-related and disease associated neuropathology. This was at variance with Akinyemi et al.(4)who demonstrated that older age at onset of PD showed significant association with cognitive dysfunction.

Previous studies have shown that the most important clinical predictors of global cognitive decline following correction for age were neuropsychological tasks with a more posterior cortical basis well as a postural instability gait abnormality (non-tremor dominant) motor phenotype at the baseline assessment (72,78,1,42,79,47,6). This study also demonstrated that recall was significant, however was at variance with the previous studies in that gait abnormality was not found to be a significant predictor of cognitive dysfunction.

This study demonstrated that greater severity of PD as indicated by higher Hoehn and Yahr stages or higher scores on the UPDRS motor subscales was associated with worse cognitive profile which was in keeping with previous studies (4,54,55,9).

There was no significant relationship between years of formal education and cognitive decline. This is in keeping with studies by Akinyemi et al.(4) and Pai and Chan (62) who also found no significant relationship between the the number of years of formal education and cognitive decline in patients with PD. However Glatt et al.(33)and Green et al. (37) found an association between lower educational attainment and cognitive decline in subjects with PD.

Comparison of the test instruments

Determination of the nature and degree of cognitive impairment in PD requires comprehensive assessment of cognitive abilities including speed of information processing, attention, memory, language (fluency) and executive functions, which are necessary for goal- directed behaviour. There are a wide variety of such cognitive tests including Cognistat, D2 test of attention, digit vigilance test, Halstead-Reitan neuropsychological battery, Kaplan neurocognitive assessment, Luria-Nebraska neuropsychological battery and the Iron psychology (acronym FePsy), a computerized assisted test battery that contains finger tapping test, auditory reaction time, visual reaction time, visual scanning and binary choice tests. Other neuropsychological tests include Wechsler intelligence scale, trail making tests A and B, Stroop test, tests of memory and learning (TOMAL) and technical performance test (77). The six- item cognitive impairment test (6CIT) (9) and the MMSE are further examples.

The 6CIT is sensitive for assessing cortical dementia, however has limited coverage of the cognitive domains. The 6CIT assessed memory (short term), orientation (time) and concentration. In assessing existing tests and test batteries for evaluation of cognition, useful tests are those that are rapid, repeatable, highly reliable, not dependent on experts for administration and free of significant re-test effects (34). This favours the 6CIT, however, a drawback for the 6CIT is its limitation in the range of domains assessed.

The timed task tests on Fepsy, a speeded test, are sensitive for detecting subtle subcortical cognitive impairments characterised by generalised slowing of psychomotor speed and thought processes. The generalised slowing of psychomotor speed and thought processes contribute to the dysexecutive syndrome seen in patients with PD. Other domains of cognitive function assessed by FePsy include memory (short term, verbal and non-verbal), abstraction, attention and concentration. Being a computer based instrument, it is subject to less administrative bias the 6CIT.

This study assessed cognitive function of PD patients using 2 tools; (a) 6CIT assessed for its utility as a screening tool, (b) FePsy subcortical, thereby covering all the cognitive domains both at the cortical and subcortical levels. The cognitive tests in FePsy are essentially ‘timed’ tasks thus revealing the significant deterioration in mental and motor speed which can not be adequately tested with the 6CIT.

CONCLUSION

      This study showed that there is a high frequency of cognitive impairment amongst patients with PD compared to demographically matched controls and this worsens with the stage of the disease on Hoehn and Yahr staging and with increasing UPDRS score. Other predictors of cognitive impairment in the PD patients included age of the patient and recall. The pattern of cognitive impairment seen in these patients included memory, psychomotor speed, complex mental speed and visuoperceptual dexterity.

     This study also validated the Six item Cognitive Impairment Test (6CIT) as a screening tool for cognitive dysfunction in patients with PD in the Nigerian population. As a cognitive tool, it is brief and simple, can be translated culturally and linguitsically with good probability statistics.

Limitations

This is a cross sectional study, as a result it may not capture PD patients with more advanced stage of cognitive impairment. This is a common limitation with this type of study design. The use of the FePsy requires some computer literacy on the part of the investigator. This underscores the relevance of the 6CIT tool which is a non-computer based psychometric test in a resource poor setting.

RECOMMENDATIONS

All PD patients should be screened for cognitive impairment using neuropsychological tests by their health care providers. Cognitively impaired patients  may undergo neurological evaluation with social and vocational adjustment or rehabilitation.

Most of these PD patients are dependent on others for means of livelihood due to incapacitation by the disease. There is need for support groups such as the Parkinson’s society.

Further studies are recommended to increase knowledge of this disease and the impact on the cognitive function of affected individuals. This will help in the management of these individuals.

INTRAOPERATIVE USE OF THE MICRO-DOPPLER PROBE IN INTRA CRANIAL ANEURYSM SURGERY : IS THERE ANY IMPACT ON TREATMENT RESULT?

I- INTRODUCTION:

From the early 1990s onwards, the management of intracranial aneurysms (ICA) was revolutionised by the advent of endovascular treatment, which has been continuously improved to this day. (13) Despite all the advances in neuroradiology, surgical treatment has retained its place in the management of ICA, with a better rate of complete occlusion. (19; 20; 14)

However, there are complications associated with incorrect placement of the clip during surgery, such as a residual collar exposing the patient to the risk of rebleeding, or ischaemia occurring when one or more branches of the carrier vessel are inadvertently caught in the clip’s bites (6; 9). The morbidity and mortality associated with surgical treatment are therefore increased.

The occurrence of these complications, despite meticulous microscopic inspection after clip insertion, has led to the development of techniques such as microvascular Doppler and fluorescein angiography to make the operation safer (8).

In Senegal, despite the recent advent of embolisation, the treatment of intracranial aneurysms has remained surgical to date, due to a lack of financial resources for the vast majority of patients. Since the acquisition of microsurgical Doppler by our centre, aneurysmal microsurgeries have been systematically monitored by Doppler after clipping.

We conducted a retrospective, descriptive and comparative study based on a prospective register of all patients who underwent surgery for the management of an intracranial aneurysm in the neurosurgery department of Fann national teaching hospital between January 2013 and December 2019. The aim of this study is to establish the impact of intraoperative use of microvascular doppler on outcomes of intracranial aneurysm surgery.

II- METHODS

II-a Design, setting and period of study:

We conducted a retrospective, descriptive and comparative study based on a prospective register of all cases of intracranial aneurysms treated surgically in the neurosurgery department of Fann national university hospital. Based on a prospective register of all patients treated for neurovascular pathologies in the department, we carried out a retrospective selection of patients treated for intracranial aneurysms. We included in this study all patients who underwent surgery for the exclusion of an intracranial aneurysm during the period from January 2013 to December 2019, and whose medical records were complete and usable.

II-b Parameters of interest, outcome and operational definitions:

The parameters studied covered the following aspects:

Epidemiological aspects (age, sex, risk factors, history, etc.). Clinical aspects (time to hospitalisation, length of hospitalisation, classification according to the WFNS clinical severity scale). Paraclinical aspects (results of angioscanner and angio-MRI, Fisher scannographic classification). Therapeutic aspects (time to surgery, type of procedure performed: clipping and/or coating).

Evolutionary aspects (post-operative deficit, cerebral ischaemia, death; functional evolution assessed by the modified Rankin score:

  • A score of 0 to 2 is considered good.
  • Scores of 3 to 5 were considered poor.

We began with an overall descriptive study of this series. We then identified two groups of patients whose evolutionary parameters were the subject of a comparative study:

Group 1: patients who underwent intracranial aneurysm surgery between January 2013 and August 2018 and who did not undergo intraoperative microvascular Doppler monitoring of aneurysm exclusion and vascular branch patency.

Group 2: patients who underwent surgery between September 2018 and December 2019 and whose surgical procedure was monitored by microvascular Doppler.

II-c Statistical analysis

From a prospective database of patients hospitalised for intracranial aneurysms, established since 2013, we retrospectively collected the epidemiological, clinical, therapeutic and evolutionary data of our patients. These data were recorded, analysed and formatted using Excel 2016 and SPSS IBM version 24 software. The main parameters studied related to patient outcomes, namely: post-operative deficit, ischaemia, occurrence of death and Rankin score at discharge and at one month. Bivariate analyses were performed to determine correlations using the Pearson Chi² test and the Fisher test with a significance level of 0.05. The results were then presented in the form of a table of correlations. The results were then presented in the form of tables and graphs.

II-d Ethical considerations

The study was previously submitted to the ethics committee of national teaching hospital Fann of Dakar for approval and confidentiality was maintained throughout the study period. Informed consent of patients and/or responsible persons was obtained for all patients.

III-RESULTS

III-a Epidemiological and clinical aspects:

Our study included 266 patients, 83 of whom were male (31%) and 183 female (69%), corresponding to a sex ratio of 2.20. Patient age ranged from 5 to 84 years, with an average of 46 years. The 46-55 age group was the most represented, with 26.7% of patients. The paediatric population (5-17 years) accounted for 4.1% of cases (11 patients). The average hospital stay was 15.6 days, with extremes ranging from 0 to 510 days. Thirty-six percent of patients were seen within 3 days, and 29.3% were seen after 10 days. The average length of hospitalisation was 23.3 days, with extremes ranging from 2 to 113 days. Grade I was the most common in the cohort (56.2%), followed by grade III and grade II, which concerned 23% and 11.3% of patients respectively. Grade IV was less represented with only 8.3%; and no patient in our series was grade V.

III-b Paraclinical aspects:

Cerebral CT scan without injection of contrast medium was performed in all our patients. It revealed subarachnoid haemorrhage. This was associated with a mass effect in 10.9% of patients. With regard to Fisher’s scan classification, score 4, found in 52.6% of patients, was the most common, followed by score 3 (17.3%). (Fig.1)

A total of 287 aneurysms were identified in our 266 patients by CT angiography. Aneurysms were single in 249 of our patients (93.6%) and multiple in 17 (6.4%); of these, 12 patients had 2 aneurysms and 5 had 3. The aneurysms were saccular and fusiform in 90% and 7% of cases respectively.  The shape of the aneurysms was not specified in 9 cases (3.1%). Aneurysms ranged in size from 2 to 44 mm, with a mean of 7.6 mm. Medium-sized aneurysms (5-9 mm) accounted for 39.4% of all aneurysms. The preferred location was the middle cerebral artery (sylvian), which accounted for 33.1% of all aneurysms. The vast majority of aneurysms were in the anterior circulation, with 268 aneurysms (93.4%) in the anterior circulation and 19 in the posterior circulation (6.6%). (Fig.2)

The average delay to surgery was 25.8 days, with extremes ranging from 1 to 510 days.

Type of surgery: All patients underwent aneurysm exclusion surgery:

  • 198 patients (74.8%) underwent clipping alone.
  • 15 patients (5.6%) underwent encapsulation alone.
  • 38 patients (14.2%) underwent clipping combined with coating.
  • 5 patients (1.9%) underwent thrombectomy associated with clipping.
  • 4 patients (1.5%) underwent clipping combined with trapping.
  • 1 patient (0.4%) underwent a combination of clipping associated with coating, thrombectomy and trapping.
  • The type of procedure was not specified for one patient.

(Fig.3)

Among the patients who underwent aneurysm surgery, 72 (27%) had their aneurysm excluded and the patency of the vascular branches checked by microvascular Doppler during the operation, while 191 (73%) did not. (Fig.4)

III-d Outcomes (Analytical results)

The evolutionary parameters were first studied globally for the entire cohort, then comparatively between two groups of patients. After surgery, 66 patients developed a new deficit, i.e. 24.8% of all patients. Following the operation, 34 patients (12.8%) developed ischaemia. We recorded 30 deaths during our study, giving an overall mortality rate of 11.3%. At the time of hospital discharge, 156 patients (58.6%) had a good mRS and 74 (27.8%) a poor mRS. The mRS was not specified in 6 patients and 30 of them had an mRS of 6 (11.3%).

III-d-1 Short-term outcome: immediate post-op

A- Post-operative deficit

Among the patients who presented a new deficit in the post-operative period, 45 belonged to group 1, i.e. 23.4% of the total number of patients, and 21 belonged to group 2, i.e. 28.4% of the total number of patients; p=0.403.

There was no statistically significant difference in post-operative deficit between the two groups of patients (p>0.05).

B- Ischaemia

Of the patients with post-operative ischaemia, 23 were in group 1 and 11 were in group 2, i.e. 12% and 14.8% of the respective numbers in the two groups (p=0.486). For post-operative ischaemia, there was also no statistically significant difference between the two groups of patients (p>0.05).

C- Death

Of the patients who died, 21 were in group 1, representing a death rate of 11% in this group. The remaining 9 patients belonged to group 2, bringing the death rate to 12.3% in this group. (p=0,484). With regard to mortality, there was no statistically significant difference between the two groups.

Furthermore, with regard to causes of death: of the 4 patients who died of proven post-operative ischaemia, 3 were in group 1 (75%) and only one was in group 2 (25%).

D- mRS at discharge

At the time of discharge, the distribution of the modified Rankin score in the two groups is shown in the following table: (Table 1).

So in group 1, a good mRS was defined in 111 patients, i.e. 57.8%, and a poor mRS in 56 patients, i.e. 29.1%. On the other hand, in group 2, 45 patients (60.8%) had a good mRS and 18 (24.3%) had a poor mRS, p= 0.067. The use of micro-doppler seems to improve the mRS at discharge in patients in the second group, although the difference is not statistically significant (p>0.05). Fig.5

III-d-2 Long-term evolution

A- mRS at 1 month

After one month’s follow-up, a good mRS was noted in 31.3% of patients in group 1, compared with 10.8% in group 2; and a poor mRS in 7.3% and 2.7% of patients in groups 1 and 2 respectively. However, the mRS at one month could not be defined in 59.3% of patients in group 1 and 79.7% in group 2; p=0.004. The use of Doppler in the second group of patients significantly improved the mRS at one month in these patients (p<0.05).

IV- DISCUSSION

The mean age of patients in our study was 46 years, with a peak incidence between 46 and 55 years. This observation is in line with the literature, which shows that the average age of discovery of a stroke is around 50 (i.e. young), leaving significant neurological sequelae (7; 26; 3; 23; 21). Unlike other types of stroke, subarachnoid haemorrhage is predominantly suffered by women, and the excess risk associated with women increases with age. A significantly higher incidence of SAH has been observed in women aged 55 and over (11; 24).

In our study, the predominance of women was also noted, with 69% of patients being female compared with only 31% male, corresponding to a sex ratio of 2.20. The same observations were made in the Barrow study, which found a sex ratio of 2.37 (21); as well as in Ahanogbe (Togo) (3) and Waweru (Kenya) (21), who found a sex ratio of 1.33 and 1.36 respectively in their studies. The explanation for this imbalance is still unknown, but it is probably not related to the currently recognised risk factors for subarachnoid haemorrhage, namely smoking, alcohol consumption and a history of high blood pressure, all of which are more common in men than in women.  Several theories suggest that this difference in incidence between the sexes may be linked to hormonal factors, although the mechanisms by which these act remain unknown (6; 14).

In our series, the average hospital stay was 15.6 days, with extremes ranging from 0 to 510 days (17 months). In contrast to the series by Ahanogbe (Togo) (3), the time to admission was shorter, at 3 ± 3.69 days, as was the case in the study by Hbali (Morocco) (18), in which 78% of patients were admitted within the first 3 days. This delay in diagnosis is mainly due to a lack of knowledge of the disease on the part of many practitioners and, above all, to the unavailability of neurosurgeons and CT scanners in certain areas of Senegal, leading to erroneous diagnoses and delays in treatment. Added to this is the problem of access to care, which remains difficult for a section of the population whose average per capita income is not sufficient to cover the immediate cost of a scanner, surgery or hospitalisation. In Senegal, public health policies are much more focused on the fight against infectious diseases and maternal and child illnesses, to the detriment of neurovascular pathologies, which still suffer from a lack of investment (26).

The average length of hospitalisation was 23.3 days, with extremes ranging from 2 to 113 days. In our series, one patient died after 2 days in hospital, at 3 hours post-op, of unknown cause. On the other hand, the longer or shorter hospital stay in some patients is mainly due to the complications and serious after-effects that can result from meningeal haemorrhage. In the literature, the average length of hospitalisation varies considerably. Ahanogbe (3) found that the average hospital stay was similar to ours, at 21.8 ± 20.75 days, while Waweru (Kenya) (21) found a shorter average stay of 12 days. The length of hospitalisation therefore probably depends to a large extent on the patient’s initial clinical condition and whether or not there are complications after the operation.

Grade I was in the majority, found in 56.2% of patients, followed by grade III which represented 23%. Thus more than half of our patients presented with low-grade SAH in good clinical condition on admission. Only 3.8% were grade IV and no grade V patients were recorded during the study. However, this favourable initial clinical status contrasts with the delay in admission, with 29.3% of patients admitted more than 10 days after initial symptoms. Our results differ markedly from those found in the Ahanogbe (Togo) study (3), where assessment of the WFNS score revealed 45.71% of severe SAH, either grade IV or V.

The Fisher score of 4 in 52.6% of patients was the most common, followed by a score of 3 in 17.3%. These results are more or less similar to those of the Sghiouar study (25) in which 42.5% of patients had Fisher grade 4 SAH. The origin of the SAH was diagnosed by cerebral angioscan. In our study, 93.4% of aneurysms were located in the anterior circulation and 6.6% in the posterior circulation, as described in the literature. In our series, 249 patients (93.6%) presented with a single aneurysm and 17 with multiple aneurysms, i.e. 6.4%; 12 of these patients had 2 aneurysms and 5 had 3. These results are comparable to those of Mudjir et al (23), i.e. 3.9%, and contrast with those of Gueye et al (15), who found a slightly higher percentage of multiple aneurysms in their series, i.e. 8.7%, and Vaz G et al (12). This low rate of multiple aneurysms in our series could be explained by the low rate of detection of small aneurysms by angioscan, which can only detect aneurysms of more than 2 to 3 mm, with a sensitivity ranging from 77 to 97% (24); the smallest aneurysms therefore go undetected. Furthermore, angiography, which can explore all the cerebral arteries and thus detect all the aneurysms present, is not available in Senegal.

All our patients underwent surgery to exclude their aneurysm; of these, 74.8% underwent clipping alone, 5.6% underwent coating alone and 14.2% underwent clipping combined with coating; the average time to surgery was 25.8 days, with extremes ranging from 1 to 510 days (17 months). In the 1990s, the international ISAT study compared the results of surgical and endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms, revealing a lower rate of adverse clinical outcome after endovascular treatment (23.7%) than after surgical treatment (30.6%). (22) Following this study, endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms has gradually increased, and a recent French study showed that around 80% of ruptured intracranial aneurysms are now treated endovascularly (10). However, in our context, this issue of choice of treatment does not arise, as in Senegal, surgery remains the only therapeutic option for the management of ICA. As endovascular treatment is very recent, it is not well known and poses a real financial and medium- and long-term follow-up problem for patients who systematically choose the surgical option.

The rupture of an intracranial aneurysm is one of the most frequent neurosurgical emergencies; and despite the major advances made in the understanding and management of this pathology over the last 30 years, its prognosis remains unfavourable with an overall mortality rate of around 30%; and less than 50% of patients recover all their functional abilities (2; 1). The remainder of patients suffer numerous complications, ranging from major neurological deficits to subtle cognitive and behavioural difficulties, leading to a reduced quality of life (4).

In the postoperative period, the complications recorded in our patients were essentially related to the appearance of a new motor deficit, cerebral ischaemia and death. An overall analysis of these results reveals that the rate of short-term complications is higher in group 2 than in group 1; paradoxically, this is due to the fact that patients in group 2 benefited from intra-operative microvascular Doppler monitoring when their aneurysm was excluded. However, it should be noted that the sample sizes of the two groups were far from proportional, with group 1 alone accounting for almost three times the number of patients in group 2, which may partly explain these unexpected results. Thus the use of Doppler appears neither to improve functional prognosis nor to reduce mortality in these patients, contrary to what might logically be expected. Nevertheless, it is clear that microvascular Doppler seems to provide valuable intraoperative information to guide clip placement (5).

At discharge, the first group had 57.8% good mRS and 29.1% poor mRS. On the other hand, in group 2, 60.8% of patients had a good mRS and 24.3% a poor mRS (p= 0.067). Analysis of these results shows that patients in group 2 had a better Rankin score at discharge than those in the first group. However, there was no statistically significant association between the use of the Doppler probe in patients in group 2 and an improvement in their mRS at discharge.

At one month’s follow-up, 7.3% of patients in group 1 had an unfavourable Rankin score compared with only 2.7% with a poor mRS in group 2 (p=0.004). This time, there was a statistically significant link between the use of doppler and an improvement in the Rankin score in these patients. However, the mRS at one month could not be defined in 65% of patients, as it was not recorded in the files at the follow-up appointment. The number of missing data relating to patient progress was therefore very high.

The main limitation of this study is the inequality of the samples making up the two groups, with the second group being almost three times smaller than the first.

V- CONCLUSION

The surgical treatment of cerebral aneurysms is currently the preferred therapeutic option for the Senegalese population because of its very affordable financial cost. This treatment is affected by complications such as the infarction of an arterial territory following an occlusion of collateral arterial branches despite a careful intraoperative exploration. The analysis of our results reveals that the use of microvascular doppler during intracranial aneurysm surgery does not reduce mortality; but has a favorable impact on improving quality of life with notably a higher score of Rankin, Both at the hospital discharge and one month post-op.

LE XANTHOASTROCYTOME PLÉOMORPHE DE L’ANGLE PONTO CEREBELLEUX : UN CAS RARE CHEZ L’ENFANT

Introduction

Le xanthoastrocytome pléomorphe (PXA) est une forme rare de tumeur gliale. Il représente seulement 1% des astrocytomes [4]. Selon la 5ème édition de la classification de l’organisation mondiale de la santé, le PXA est soit bénin (grade II) soit anaplasique (grade III) [14]. Cette tumeur est l’apanage de l’enfants et de l’adulte jeune et se localise dans 98% des cas au niveau de l’étage supratentoriel [19]. Les formes superficielles se développent aux dépens des leptoméninges dans 67% des cas [4]. Par conséquent, il prend un aspect à l’imagerie mimant d’autres natures lésionnelles notamment le méningiome qui constitue l’un des principaux diagnostiques différentiels.

Les PXA infra tentorielles sont rares avec 29 cas répertoriés dans la littérature de 1979 en 2023 dont un seul cas pédiatrique de PXA de l’angle ponto cérébelleux (APC) [1]. Nous partageons un cas de  xanthoastrocytome pléomorphe de l’APC. Apres avoir effectué des recherches dans la base de donnée de PubMed, AJOL et Google Scholar, il s’agira là, du deuxième cas de la littérature survenant chez l’enfant. Le PXA est un diagnostic à évoquer devant une tumeur de l’APC du sujet jeune.

Observation

Clinique :

Il s’agit d’un enfant de 7 ans, qui a bénéficié d’une exérèse endoscopique de polypes nasosinusiens il y a 2 ans suite à un syndrome rhino sinusal chronique qui évoluait depuis l’enfance. Une exploration tomodensitométrie cérébrale avait permis la découverte d’une lésion de l’angle ponto cérébelleux droit qui motiva la référence du patient au service de neurochirurgie du centre hospitalier de Fann pour la poursuite de sa prise en charge.

À l’interrogatoire, il présentait des céphalées chroniques d’aggravation progressive et des troubles de l’équilibre à la marche. L’examen retrouvait un syndrome cérébelleux cinétique. Cependant il n’y avait pas d’atteinte des nerfs crâniens, ni de déficit sensitif et/ou moteur.

Imagerie :

La tomodensitométrie (TDM) cérébrale mettait en évidence une formation tissulaire bien limitée arrondie, à base d’implantation méningée tentorielle de l’angle ponto cérébelleux droit mesurant 12x15x13 mm, hyperdense et rehaussée de manière homogène après injection de produit de contraste ( figure 1).

Une imagerie par résonnance magnétique (IRM) a été réalisée en complément pour mieux caractériser la lésion. L’IRM encéphalique montrait une lésion de 37,4 x 36,6 x 29,4 mm, extra axiale insérée sur la tente du cervelet à droite, iso intense en T1, hyper intense en T2 et rehaussée fortement après injection de Gadolinium (figure 2).

Traitement :

Une craniectomie sous occipitale élargie à l’APC droit avait été réalisée. En per opératoire, nous avions identifié une lésion blanche nacrée, peu hémorragique bien limitée n’infiltrant pas le cervelet et séparée des nerfs crâniens par de l’arachnoïde. Son implantation sur la tente a été coagulée lors de l’exérèse. La tomodensitométrie post opératoire avait montré une exérèse complète et une hydrocéphalie active (figure 3). Le patient avait bénéficié d’une dérivation ventriculo-péritonéale. À Trois (3) mois de la chirurgie, l’évolution était favorable avec un amendement des céphalées et la régression des troubles de l’équilibre. À 6 mois puis à 11 mois de suivi, l’état du patient est stationnaire avec une valve fonctionnelle.

Discussion

Le xanthoastrocytome pléomorphe (PXA) a été décrit pour la première fois en 1979 par Kepes et Rubinstein comme étant une tumeur astrocytaire de bas grade [7]. Il est classé parmi les gliomes astrocytaires circonscrits dans la 5ème édition de la classification de l’OMS des tumeurs du système nerveux central de 2021 [13]. Le PXA est très rare, représentant seulement 1% des tumeurs gliales et moins de  0,3% des tumeurs primitives du SNC dans le registre américain des tumeurs primitives cérébrales [17] .

Il s’agit d’une tumeur de l’enfant et de l’adulte jeune avec un pic entre 10-19 ans et un âge moyen au diagnostic à 29+/-16 ans sans différence de sexe rapportée[10,19].

La présentation clinique dépend de la localisation de la tumeur et elle est commune à tout processus expansif intra crânien. Le PXA se développe majoritairement au niveau de l’étage sustentoriel particulièrement au niveau  lobe temporal dans 49% des cas[4]. Chez les enfants, la fosse cérébrale postérieure notamment le cervelet est le site de prédilection du développement des tumeurs du système nerveux central. Les plus fréquentes étant d’abord le médulloblastome, l’astrocytome pylocytique, l’épendymome ainsi que l’hémangioblastome dans le cadre de la maladie de Von Hippel-Lindau. Les tumeurs de l’angle ponto cérébelleux chez l’enfant sont beaucoup plus rare. Il s’agit le plus souvent de schwanomes dans le cadre d’une neurofibromatose, de kystes dermoides ou épidermoides, de tumeurs rhabdoides tératoides et des gangliogliomes [8]. A cette liste, nous pouvons ajouter les PXA. Dans une revue de 1979 à 2023, 29 cas de PXA de la fosse cérébrale postérieure ont été répertoriés[1]. La tumeur de notre patient était localisée au niveau de l’APC alors que deux cas seulement étaient retrouvé dans la littérature dont un cas pédiatrique décrit par Kurschel en 2006 [11]. La majorité des PXA de l’angle ponto cérébelleux étant associée à un gangliogliome et sont appelés des formes composites [5].

L’aspect commun du PXA à l’imagerie est un kyste avec un nodule mural prenant le contraste[14]. Cependant, l’imagerie des PXA de la fosse cérébrale postérieure n’ont pas beaucoup été détaillés dans la littérature car cette localisation reste encore exceptionnelle. Les rares cas décrits ont des localisations surtout médianes ou hémisphériques dans le cervelet. Il se présente habituellement comme une masse charnue isodense à la TDM et en signal intermédiaire à l’IRM rehaussée après injection de contraste [6,10].  La lésion présente une double composante kystique et charnue chez le cas publié par kurschel [11] alors qu’elle était purement solide chez notre patient. Il n’y a pas de caractéristiques spécifiques décrites concernant le rehaussement leptoméningé des PXA. Par rapport aux méningiomes qui représentent leur principal diagnostic différentiel, le signe de la queue durale est présente dans 67% de PXA avec une atteinte des trois feuillets méningés dans 13% des cas [18], ce qui rend difficile leur diagnostic.

Le PXA serait issu des astrocytes sous piales expliquant son développement superficiel et impliquant à des degrés variables les leptoméninges. La tumeur infiltre le parenchyme et s’étend dans les espaces péri vasculaires [4]. Son pléomorphisme est lié à la présence de cellules fusiformes et de cellules géantes multi nucléés, contenant des vacuoles lipidiques avec des dépôts de corps granuleux éosinophiles et réticuliniques. À l’immunohistochimie la positivité des marqueurs GFAP ( protéine de l’acide fibrillaire gliale) et PS100 indique l’origine astrocytaire de la tumeur [7]. De plus, il existe des altérations génétiques comme la mutation BRAF V600E et la délétion homozygote de CDKN2A et/ou CDKN2B impliquées dans l’activation de la voie de signalisation MAPK. Et, la forte prévalence de ces mutations explique leur association fréquente à la neurofibromatose de type 1[20]. Chez notre patient, la recherche d’une mutation BRAF et d’une neurofibromatose nous aurait permis de vérifier cette thèse.

Près de 77% PXA sont bénins (grade II histologique) définis par un index mitotique <1% selon la classification OMS 2021. La forme anaplasique ou grade III implique la présence de nécrose et/ou de plus de 5 mitoses pour 10 champs [16]. A ce jour, il n’existe aucune technique codifiée de résection des PXA. L’idéal est une exérèse macroscopiquement totale. Il constitue un des facteurs pronostiques majeurs de survie sans récidive. Chez notre patient une résection complète par morcellement suivie de la coagulation de l’insertion méningée a été réalisée.

En effet, même si le PXA est généralement de bon pronostic, plusieurs revues ont confirmé le grade histologique, l’âge et l’étendue de la résection comme étant les facteurs pronostiques significatifs sur la survie globale et la survie sans récidive des malades [3].

Dans une méta-analyse portant sur 325 patients, la survie sans progression et la survie globale à 5 ans est de 51,2% et 78% respectivement. Les patients de moins de 20 ans et ceux qui ont bénéficiés d’une résection macroscopiquement totale ont une meilleure survie[16]. Ainsi, le taux de récidive sur les PXA grade II partiellement réséqué est plus élevé comme démontré dans l’étude de Lee et al [12]. Les PXA grades III anaplasiques représentent 10 à 20% des PXA et peuvent survenir de novo ou par transformation des grades II dans 20% des cas [6]. Leur pronostic est moins favorable avec une survie médiane à 49 mois contre 209 mois pour les grade II [15].  Les formes évolutives et récidivantes sont pourvoyeuses de métastases léptoméningées, d’où l’intérêt d’une IRM encéphalo medullaire dans le bilan d’extension avant une radio chimiothérapie adjuvante.  

De nombreuses études rejettent le recours systématique de la radiothérapie et/ou chimiothérapie adjuvante dans les PXA grade II. Elles n’ont aucun impact significatif dans l’amélioration de la survie des malades[1,3–8]. Au contraire, elles peuvent être délétères chez les sujets âgés et réduire leur survie [9]. Cependant, la radiothérapie cranio-spinale en cas de dissémination leptoméningée et la chimiothérapie dans les formes évolutives restent indiquée chez le sujet jeune. Chez notre patient, un traitement adjuvant n’était indiqué après avis de la réunion de concertation multidisciplinaire en oncologie pédiatrique. Toutefois, une surveillance est de préconisée afin de détecter précocement une récidive sur le long terme. 

Cependant, l’utilisation des inhibiteurs BRAF comme le vemurafinib ou dabrafenib, est associée à un meilleur pronostic des PXA avec mutation BRAFV600E [2]. Toutefois d’autres études sont nécessaires afin de trouver une relation entre l’utilisation de cette thérapie ciblée et la survie globale des patients.

Conclusion

Le xanthoastrocytome pléomorphe de l’angle ponto cérébelleux chez l’enfant est exceptionnel. Ses caractéristiques radiologiques peuvent facilement prêter à confusion avec des types de tumeurs beaucoup plus fréquents notamment le méningiome ou le schwannome vestibulaire. Ce cas démontre l’intérêt d’évoquer le PXA devant toute tumeur de l’APC car son pronostic dépend essentiellement de l’approche chirurgicale en dehors du type histologique. Une exérèse macroscopiquement totale garantit une survie meilleure.

NIVEAU D’ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LES SURVIVANTS D’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL A PARAKOU EN 2022

Introduction

L’Activité Physique (AP) correspond à tout mouvement produit par les muscles squelettiques, responsable d’une augmentation de la dépense énergétique [4].  Elle entraîne de nombreux effets positifs sur la santé, notamment sur les performances physiques et les facteurs émotionnels. Outre ces nombreux bénéfices directs, il semblerait que l’AP ait également un effet favorable sur la Qualité de vie , dans la population générale [10]. Il est établi que l’AP est bénéfique pour la santé des personnes ayant survécu à un Accident Vasculaire Cérébrale (AVC) dans la société [16]. Ces derniers sont appelés survivants d’AVC  et la pratique de l’AP permet de diminuer le risque de récidive [14]. Ce constat est soutenu par les sociétés savantes nationales et internationales qui ont établi des recommandations à l’AP [6]. Ces sociétés savantes s’accordent à dire que la réalisation de ces recommandations pourrait prévenir des nouveaux événements cardiovasculaires et diminuer le risque de mortalité. Hors, bien que l’AP soit reconnue comme bénéfique pour la santé, la majorité des survivants d’accident vasculaire cérébral AVC a un mode de vie sédentaire [5] et ne respecte pas les recommandations à l’AP à domicile [17].

Considérant le rôle de l’AP dans la récupération fonctionnelle et le maintien de l’autonomie après un AVC, plusieurs études ont souligné la nécessité de développer des approches favorisant la pratique de celle-ci chez les personnes ayant subi un AVC. Il apparait toutefois que l’évolution du niveau d’AP pendant la trajectoire de réadaptation post-AVC n’est pas optimale. Plusieurs études récentes rapportent que les personnes ayant subi un AVC présentent un faible niveau d’AP [12]. L’inactivité physique fait également partie des facteurs influençant la survenue des AVC. Une étude récente de Blomstrand et al [3], qui a analysé les facteurs de risques  de l’AVC chez les femmes, montre que l’inactivité physique augmente significativement les risques d’AVC ischémiques et hémorragiques. Etre actif au quotidien va donc permettre de lutter contre la survenue et la récidive d’un AVC [9].

Ainsi, cette situation requiert toute notre attention et fait l’objet de notre étude afin de déterminer le niveau d’AP dans le rang des patients post-AVC au Bénin. Ceci nous amène donc à réaliser une étude sur ce problème en milieu hospitalier et en population dans la commune de Parakou. Cette étude avait pour objectif d’évaluer le niveau réel des patients post-AVC en termes d’AP, d’explorer les liens avec les variables indépendante susceptibles d’influencer ce dernier afin de montrer l’importance des AP dans la vie des survivants d’AVC.

La présente étude s’est déroulée dans la ville de Parakou et de manière spécifique dans le Service de Neurologie et Neuroréadaptation et le Service de Kinésithérapie et Appareillage Orthopédique (SKAO) du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou – Alibori (CHUD/BA). Il s’est agi d’une étude transversale descriptive à visée analytique.

L’ensemble des survivants d’AVC ayant été suivi au CHUDB/A de Janvier 2012 à Décembre 2021.

Ont été inclus dans notre étude, toute personne :

  • Ayant été suivi dans le service de neurologie du CHUD de Parakou pendant la période de Janvier 2012 à Décembre 2021.
  • Avoir donné son consentement libre et éclairé pour participer

Ont été exclus de notre étude, toute personne :

Un dépouillement des registres a été fait suivi d’une entrevue individuelle (enquête par questionnaire) semi structurée avec la personne à interroger  pour recueillir les informations inscrites sur le questionnaire. En ce qui concerne les outils, un guide d’entretien a fait objet de la fiche d’enquête(IPAQ) et une fiche de dépouillement.

Un Prétexte était utilisé par nous-mêmes dans le service de neurologie du CHUDB/A pour ajuster les outils de collecte. Les enquêteurs étaient formés pendant une journée sur les aspects théoriques et pratiques de la procédure de collecte. En fin de journée nous avions eu à vérifier la qualité des données collectées avant la validation.

Le niveau d’AP des survivants d’AVC est la variable dépendante et a été mesurée par le questionnaire IPAQ [15].

IPAQ évalue le niveau d’AP globale et le niveau de sédentarité. Il permet de classer le sujet selon 3 niveaux d’activité : inactif ou faible, modéré, élevé.

Score continu Exprimé en MET-minutes par semaine :

Niveau en MET * minutes d’activité par jour * jours par semaine

Exemples de calcul pour un sujet X :

Niveaux de MET = MET-minutes/semaines pour 30 min/jour, 5 jours/semaines

Marche = 3,3 METs

 3.3 * 30 * 5 = 495 MET-minutes/semaine

Intensité modérée = 4.0 METs

4.0 * 30 * 5 = 600 MET-minutes/semaine

Intensité élevée = 8.0 METs

8.0 * 30 * 5 = 1200 MET-minutes/semaine

TOTAL = 2295 MET-minutes/semaine

TOTAL MET-minutes/semaine = Marche (METs * min par jour * jours par semaine) + Intensité modérée (METs * min par jour * jours par semaine) + Intensité élevée (METs *min par jour * jours par semaine)

Score catégoriel : 3 niveaux d’activité physique sont proposés

Faible ou inactif

  • Aucune activité n’est reportée OU
  • Une activité est reportée mais sans atteindre les niveaux 2 ou 3.

Modéré

Correspond à l’un des 3 critères suivants :

  • 3 jours ou plus d’activité intense durant au moins 20 min par jour OU
  • 5 jours ou plus d’activité d’intensité modérée et/ou de marche durant au moins 30 min par jour OU
  • 5 jours ou plus d’activité combinant la marche, des activités d’intensité modérée ou élevée, atteignant ainsi au moins 400 MET-minutes/semaine

Elevé

Correspond à l’un des 2 critères suivants :

  • Activité intense au moins 3 jours par semaine et atteignant au moins 1000MET-minutes/semaine OU
  • 7 jours ou plus d’activité combinant la marche, des activités d’intensité modérée ou élevée, atteignant ainsi au moins 1500 MET-minutes/semaine
    • Variables indépendantes

Il s’est agi dans la présente étude des caractéristiques socio démographiques, les caractéristiques culturelles et économiques, les antécédents, les caractéristiques liés à l’AVC.

À la fin de la collecte des données à l’aide du logiciel Epi data, nous avons procédé à l’apurement de la base pour vérifier la complétude et la cohérence des données. L’analyse des données a été effectuée par le logiciel R 3.6.0. Les tableaux et figures ont été réalisés grâce aux logiciels Microsoft Word et Excel version 2016. Les proportions ont été calculées pour les variables qualitatives. Les variables quantitatives étaient exprimées en moyenne et écart type pour celles dont la distribution était normale tandis que la médiane et l’intervalle interquartile (Q1 ; Q3) ont été calculés pour les variables quantitatives dont la distribution était asymétrique. La normalité de la distribution, a été vérifiée avec le test Shapiro. En analyse multivariée, nous avons réalisé une régression logistique binaire par la méthode « pas à pas descendante ». Le seuil de conservation des variables après l’analyse univariée de la régression logistique était de 20%. L’association entre les facteurs identifiés et le niveau d’AP était déterminée par le rapport de cote (OR) et son intervalle de confiance à 95% [IC95%]. Les mesures d’association ajustées ont été générées à l’aide du packages «STATS» et présentées dans un tableau. Le seuil de significativité choisi était de 5% (p < 0,05).

Le protocole de recherche de notre travail a reçu un avis éthique favorable du Comité Local d’Ethique pour la Recherche Biomédicale de l’Université de Parakou ; REF : 0532/CLERB-UP/P/SP/R/SA. Nous avions eu l’autorisation des responsables administratifs (Directeur) du CHUD/B-A ainsi que des chefs services de neurologie et de Neuroréhabilitation et SKAO. Le consentement libre et éclairé de tous les sujets était obtenu avant toute collecte d’informations et après leur avoir expliqué le but de l’enquête. En outre, l’anonymat et à la confidentialité des informations à collecter à partir des dossiers médicaux des patients étaient rassurés.

  • RESULTATS

Au total, après comptage, nous avons pu identifier 317 patients ayant subi un AVC entre 2012 et 2021 et admis dans les services de neurologie et de kinésithérapie du CHUD/BA, parmi lesquels 275 patients avaient un numéro de téléphone. Parmi eux 121 patients avaient un numéro fonctionnel. A la fin de notre entretien, nous avons pu collecter les données de 117 patients soit un taux de participation de 96,70% (figure 1).

  • Caractéristiques sociodémographiques

L’âge moyen des survivants AVC était 58,64 ans ±11,85 ans avec des extrêmes de 29 et  91 ans. Parmi les survivants, 55 soit 47,01% avaient un âge compris entre 40 et 59 ans. Sur les 117 patients, 59 (50,43 %) des survivants étaient de sexe masculin et 49,57% féminin de sexe soit un sex-ratio homme/femme de 1,01. Par ailleurs, la majorité des survivants étaient instruits 70 (59,83%), vivaient en couple 100 (85,47%), en milieu urbain 91 (77,78%) et étaient des fonctionnaires 24 (25,00%) (Tableau 1)

Les Bariba et apparentés 49 (41,88%) sont les ethnies les plus représentées. De même la majorité des survivants étaient des musulmans 61 (52,14%) et avaient un revenu mensuel inférieur à 40.000f CFA soit 40 (60.56%) (Tableau 2)

En ce qui concerne les antécédents liés aux survivants AVC, la majorité souffraient de l’HTA 54 (46,15%), le diabète chez 6 (5,13%), le tabagisme chez 9 (7,69%), l’alcoolisme chez 17(14,53%) et les maladies cardiaques chez 4(4,32%). (Tableau 3)

  • ’AVC

La durée moyenne post-AVC était de 51,37±38,80 mois avec une médiane de 42 mois IQ [25 ; 72]. La majorité des survivants AVC ont eu à faire un AVC ischémique 44 (37,61%) ; 40 (34,19%) avaient fait un AVC Hémorragique puis 33 (28,21%) avaient eu un AVC indéterminé. Sur les 117 patients, 43  (36,75%) des survivants AVC  avaient continué par suivre les soins en kinésithérapie. (Tableau 4)

  • Répartition de l’âge en fonction des caractéristiques générales des survivants d’AVC

L’âge étant un facteur déterminant chez les survivants d’AVC, on constate que dans le groupe des sujets pratiquant une Activité Physique modéré ou élevé, 56, 25% étaient des sujets de 60 ans et plus.  Les sujets de sexe masculin ayant moins de 60 ans représentaient 57,63%. Les sujets résident en milieu urbain et ayant moins de 60 ans étaient de 51,65%. Les sujets non mariés ayant 60 ans et plus représentaient 70,59%. Les fonctionnaires représentaient 58,82% dans le rang des sujets ayant moins de 60 ans. Parmi les sujets ayant une mauvaise observance du traitement, 64,71% avaient moins de 60 ans. L’âge n’était pas associé au type d’AVC car le p-value était de 0,619 (Tableau 5).

  • des survivants AVC

Sur l’ensemble des 117 survivants AVC enregistrés dans notre étude, 85 (72,65%) avaient un faible niveau d’activité physique avec un IC95%= [63,50-80,29] puis 28 (23,93%) avaient un niveau modéré d’activité physique avec IC95%= [11,47-26,12] et 4 (3,42%) avaient un niveau élevé d’activité physique avec IC95%= [01,10-09,04].(Tableau 6)

  • Multi variée régression logistique)

A l’issu du model de régression logistique que nous avions utilisé dans notre étude, le niveau d’instruction OR ajusté =3,28 ; IC95% = [1,31-9,13] avec un p=0,011 et l’utilisation de la Kinésithérapie OR ajusté =2,76 IC95% = [1,04-7,25] avec un p=0,020 étaient significativement associés la réalisation de l’activité physique chez les survivants AVC. On note que les survivants AVC qui étaient instruit, avaient 4 fois plus de chance de pratiquer l’activité physique tandis que ceux qui n’avaient pas bénéficié d’une séance de kinésithérapie à leur sortis avaient 3 fois plus de chance de pratiquer l’activité physique. (Tableau7)

  • DISCUSSION

4.1. Facteur d’âge et les caractéristiques générales des survivants d’AVC

L’accident vasculaire cérébral n’est pas une fatalité. Les facteurs de risques sont connus. Certains sont non maîtrisables tel que l’âge de l’individu. L’âge moyen des survivants AVC dans la présente étude était 58,64 ans ±11,85 ans. Ce résultat corrobore celui Honado AS et al qui trouve une moyenne d’âge de 52.7 ± 11.7 ans [15]. Dans notre étude il ressort que 56, 25% des sujets pratiquant une Activité Physique modéré ou élevé étaient des sujets de 60 ans et plus. Dans une étude réalisée sur « les recommandations à l’activité physique: sont-elles atteintes à la sortie du service de réadaptation ? », Lacroix J et al [8]  montrent que les survivants AVC ayant plus de 65 ans passent plus de temps à faire les activités physique que ceux qui ont moins de 65 ans.  post AVC    Ces résultats démontrent l’importance de l’AP malgré le poids de l’âge et l’envi de rester en de bonne santé pour ne plus avoir à nouveau une autre crise d’AVC et surtout ressort la capacité qu’une personne ayant subi un épisode d’AVC peut avoir en tenant compte de  l’observance thérapeutique.   

4.2. Fréquence du niveau d’activité physique

Dans notre étude, 27,25% des survivants AVC avec un niveau élevé ou modéré de pratique d’activité physique tandis que la fréquence du faible niveau d’activité physique dans notre étude était 72,65 %. Ce résultat corrobore celui de Idowou et al [7] en 2015 avec une fréquence de  80,2 % et celui de Azzoug et al [11] qui ont retrouvé en 2020 une fréquence  de 86,5% du faible niveau d’activité physique dans leurs études. Cette fréquence pourrait s’expliquer par une faible participation aux soins hospitalier à domicile qui est indispensable à la suivie et à la qualité de vie après l’AVC dans les pays du tiers monde. C’est aussi dû au fait que la majorité des victimes d’AVC ont des séquelles, qu’elles soient neuro-locomotrices, cognitives ou encore psychoaffectives[13]. Par contre Adoukonou et al[1] au Bénin et Lacroix et al[8]ont trouvé respectivement une fréquence de 52,9% et 62% pour le faible niveau de pratique d’activité physique. Cette différence de prévalences pourrait s’expliquer par la différence des tailles d’échantillon ainsi que les conditions de vie qui diffère d’une région à une autre. Dans notre étude, la taille d’échantillon était de 117 survivants AVC tandis que celle réalisée en France  portait sur 88 survivants AVC.

  • Facteurs associés au niveau d’activité physique

Dans notre étude, le niveau d’instruction  était significativement associé au niveau d’activité physique. Cette association entre le niveau d’activité physique et le niveau d’instruction a été également retrouvée par Honado AS et al [15] au Bénin en 2019. Ce constat pourrait  s’expliquer par le faible niveau d’alphabétisation des survivants d’AVC. Nous avons noté une association entre la kinésithérapie et le niveau d’activité physique dans notre étude. L’association entre la Kinésithérapie et le niveau d’activité physique retrouvée dans notre étude a été également retrouvée par Apriliyasari et al en 2022, [2] lors d’une synthèse méthodique avec méta-analyse d’études randomisées contrôlées. Cette association pourrait s’expliquer par le fait que l’entrainement proprioceptif peut être efficace dans l’amélioration de l’équilibre, de la vitesse de marche, de la posture et dans la morbidité de base chez les survivants d’AVC.

  • Limite de l’étude 

Pour atteindre nos objectifs, nous avions mené une étude transversale, descriptive à visée analytique, déroulée de juin à août 2022, ayant inclus tous les survivants d’AVC de la ville de Parakou admis au Centre Hospitalier et Universitaire Départementale Borgou-Alibori (CHUD/B-A) de 2012 à 2021. La principale limite à laquelle nous nous attendions était les biais de sélection. Pour les minimiser, nous avions opté pour un respect strict des critères d’inclusions.

4.4.Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.

Conclusion

A l’issu de cette étude portant sur le niveau d’activité physique des survivants d’AVC à Parakou en 2022, les résultats donnent des orientations sur l’état physique des survivants d’AVC. La fréquence du faible niveau d’activité physique ainsi que les antécédents de l’hypertension et du diabète sont Comorbide pour les survivants AVC. Les facteurs associés à la pratique d’activité physique étaient le niveau d’instruction et la pratique de la Kinésithérapie. Le suivi post AVC est donc nécessaire pour amener les survivants AVC à adopter les bonnes pratiques et l’hygiène de vie adéquate pour leur bien être en matière de santé. Nous souhaitons un engagement soutenu de toutes les parties prenantes  à savoir les responsables politiques, les autorités sanitaires, les agents de santé et la population pour agir favorablement sur les déterminants sociaux de la santé gage d’un bien être des survivants AVC.

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